中藥熏蒸聯合推拿手法對膝關節類風濕關節炎的療效分析

王志朝 王寶紅

（慶陽市第二人民醫院風濕骨病中醫科，甘肅慶陽 745000）

類風濕關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的慢性系統性疾病，病因尚未明確，可能與遺傳、感染、性激素等有關。在臨床中針對類風濕膝關節炎有手術和藥物兩種治療方式。手術治療會給患者帶來較大痛苦，且術后康復時間較長；口服西藥治療不良反應較大，不適合長期服用。而中醫推拿手法因具有療效穩定、不良反應少，已成為臨床上常用的物理療法之一[1]。有研究表明中醫治療類風濕膝關節炎的效果比較顯著，而采用中藥熏蒸和推拿治療則可以有效促進患者膝關節功能的恢復[2]。本研究對94例類風濕膝關節炎患者進行分析，以探討中藥熏蒸和推拿治療的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取慶陽市第二人民醫院2019年6月至2020年9月收治的94例類風濕膝關節炎患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者男性25例，女性22例；年齡41～78歲，平均年齡 （56.84±3.64）歲；病程9個月～12年，平均病程 （8.12±3.06）年。觀察組患者男性23例，女性24例；年齡43～76歲，平均年齡 （57.12±3.40）歲；病程7個月～11年，平均病程 （7.98±2.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經慶陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過?；颊邔ρ芯恐椋⒈硎咀栽竻⒓印＜{入標準：①所有患者均符合類風濕膝關節炎診斷標準并臨床確診[3]；②患者無精神問題，視聽能力正常；③所有患者生命體征平穩。排除標準：①患病關節為腫瘤性，或出現感染；②患者存在內分泌疾病、凝血障礙。

1.2 方法 所有患者均接受基礎治療，采用美洛西康片 （上海勃林格殷格翰藥業有限公司，國藥準字H20020217，規格：7.5 mg×8片/盒）治療，1次/d，3片/次；采用甲氨蝶呤片 （通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022674，規格：2.5 mg×16片）治療，1次/ d，10 mg/次；采用來氟米特片 （蘇州長征-欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550，規格：10 mg×10片）治療，1次/d，10 mg/次，總治療時間為20 d。對照組患者入院后，先觀察患者臨床癥狀，再采用基礎治療聯合中藥熏蒸方式治療。熏蒸方法：患者采取躺臥位，將藥物放入熏蒸機 （威海市博華醫療設備有限公司，型號：魯械注準20182260100）內，藥物成分：皂莢6 g，老鶴草2 g，香加皮9 g，尋骨風、透骨草各10 g、伸筋草8 g?？刂普羝麥囟仍?0 ℃左右，將熏蒸機噴頭對準患者患膝關節處，注意保持10～15 cm的距離，以免燙傷患者。每次治療時間持續15～25 min，2次/d，治療持續20 d。觀察組患者入院后采用中藥熏蒸聯合推拿手法治療。熏蒸方式同對照組。推拿手法：①放松肌肉：患者取仰臥位，以拿捏和按揉的方式在患者膝關節周圍和股四頭肌肉周圍進行操作，幫助患者放松肌肉群，揉捏到患者感到溫熱為止。再取患者俯臥位，用同樣的手法和步驟在患者膝關節后側腘繩肌處進行揉捏，直到患者感到溫熱為止。②點穴處理：采用一指彈推拿法，從患者股四頭肌起點開始，彈撥患者膝關節周圍的穴位，如肌腱、梁丘、足三里、委中、陽陵穴等。③整復關節：患者仰臥，醫生在患者外側，用拇指反復推動髕骨關節，同時按壓周圍穴位，注意一開始要輕，逐漸過渡到重力度，反復按揉5 min。④滑利關節：醫生用一只手握住患者膝關節腘窩處，另一只手握住患者踝關節，并反復屈伸，而后雙手用力，逐漸增加幅度，促使患者膝關節從內向外活動。

1.3 觀察指標 ①采用疼痛視覺模擬 （VAS）評分表[4]評價患者疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無疼痛，10分表示劇烈疼痛。②比較兩組患者治療效果，分為顯效、有效和無效。患者臨床癥狀和膝關節功能恢復75%以上為顯效；患者臨床癥狀和膝關節功能恢復30%～75%為有效；患者臨床癥狀和膝關節功能恢復不足30%為無效。③采用Lysholm膝關節功能評分表[5]評價患者膝關節功能，總分100分，分數越高說明患者膝關節功能越好，如果評分低于70分，說明膝關節功能已經受到明顯影響。

1.4 統計學分析 用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以 [例 （%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者視覺模擬評分對比 治療前，兩組患者VAS評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組患者治療2周、2個月、4個月后VAS評分均低于治療前，且各時間點觀察組患者的VAS評分低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分對比（，分）

注：與本組治療前相比，＊ P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療2周后 治療2月后 治療4月后觀察組 47 6.48±0.94 3.40±0.43* 3.24±0.37* 3.08±0.29*對照組 47 6.70±0.87 4.87±0.64* 4.16±0.51* 4.04±0.47*t值 0.941 5.674 5.138 4.320 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果對比 觀察組患者的治療總有效率為93.62%，高于對照組治療總有效率的72.34%，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果對比[例 （%）]

2.3 兩組患者膝關節功能評分對比 治療前，兩組患者膝關節功能評分對比差異無統計學意義 （P＞0.05）；兩組患者治療2周后、2個月后、4個月后，膝關節功能評分均顯著高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者膝關節功能評分（，分）

表3 兩組患者膝關節功能評分（，分）

注：與本組治療前相比，＊ P＜0.05。

組數 例數 治療前 治療2周后 治療2月后 治療4月后觀察組 47 46.28±5.12 70.39±4.96* 74.15±5.48* 76.15±4.95*對照組 47 47.61±6.13 55.06±4.12* 61.34±4.13* 66.37±4.10*t值 0.953 12.365 9.154 8.127 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

類風濕膝關節炎是一種自身免疫性疾病，主要因關節炎癥、滑膜增生導致，其所產生的各種炎癥因子，可引發關節疾病和疼痛，并造成大量復合物沉積在組織中，直接影響關節組織，如果不加以控制，可能導致病情進一步惡化，甚至破壞關節，使其不再具有活性。患者為避免疼痛，不得不采取休息或者長時間臥床不動的方法。而在這種狀態下，患者膝關節周圍組織很容易出現粘連和攣縮等現象，從而使得患者膝關節出現僵硬，無法伸直、行走，造成功能障礙[6]。臨床中針對該病的治療方式較多，且取得的治療效果各不一樣。西藥治療能夠在短時間內取得一定的效果，但是由于該病屬于慢性疾病，且容易反復發作，治療時間長，傳統治療一般采用激素加以控制。但是這種方式僅能控制病情發展，不能阻止病癥進程，并且在患者治療過程中容易出現關節腫脹、疼痛等問題，且大量服用激素本身也會造成人體的內分泌紊亂。

中醫認為類風濕膝關節炎是由于患者運行失調、正氣不足，導致血脈閉塞。因此中醫一般采用外治調理的治療方式。由于中醫外治法是直接作用于病變局部組織，其副作用較小，并發癥發生率低，具有良好的效果。有研究表明采用中藥熏洗聯合推拿方式治療能夠取得良好的效果[7]。中藥熏蒸是傳統的外方療法，利用高溫發揮藥物的藥效，并通過毛細血管滲入患者的皮膚組織中，可起到改善患者微循環的效果。而推拿是利用外力促進患者血液循環，提高患者膝關節功能活性，避免出現膝關節僵硬而引發粘連和攣縮等現象。

本研究結果顯示，觀察組患者治療后VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。這一結果與高雪軍[8]的研究結果相符，證明采用中藥熏蒸聯合推拿手法能夠有效緩解患者疼痛，提高患者生活質量。另外，本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為93.62%，高于對照組的72.34% ，差異有統計學意義（P＜0.05）；證明了中藥熏蒸聯合推拿手法治療類風濕性關節炎具有較高的治療效果和可靠性。同時，通過比較本研究兩組患者的膝關節功能，發現治療后觀察組患者膝關節功能評分均高于對照組 ，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明采用中藥熏蒸聯合推拿手法治療膝關節類風濕關節炎能夠有效改善患者膝關節的活躍度，幫助患者恢復膝關節功能。

綜上所述，采用中藥熏蒸聯合推拿手法治療膝關節類風濕關節炎能夠有效促進患者膝關節功能恢復，降低疼痛程度，且具有較高的治療效果，值得臨床推廣。