硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中對(duì)產(chǎn)婦的影響

雷云龍

（蘭州市第二人民醫(yī)院麻醉科，甘肅蘭州 730046）

產(chǎn)后抑郁作為產(chǎn)后并發(fā)癥之一，不僅會(huì)危害到產(chǎn)婦的身心健康，而且會(huì)影響到產(chǎn)婦的后期性格和認(rèn)知行為，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)自殺的嚴(yán)重后果[1-2]。相關(guān)研究表明分娩鎮(zhèn)痛可以改善產(chǎn)婦的分娩情況及保護(hù)母嬰生命安全，已在臨床中被逐漸普及[3]。對(duì)于女性而言，分娩鎮(zhèn)痛可以讓產(chǎn)婦把精力集中在第二產(chǎn)程中分娩，而硬膜外麻醉就是一種效果良好，對(duì)母嬰影響小，且具有相當(dāng)高安全性的分娩鎮(zhèn)痛手段。硬膜外分娩主要可阻斷傷害性信息的傳入，使產(chǎn)婦的疼痛減輕，從而減少應(yīng)激反應(yīng)。因此，本文選取2019年4月至2020年12月在蘭州市第二人民醫(yī)院自然分娩的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究不同分娩方式對(duì)產(chǎn)程及母嬰結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2020年12月在蘭州市第二人民醫(yī)院自然分娩的70例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組各35例。對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡20～35歲，平均年 齡 （25.41±4.42）歲；孕 周36～42周，平 均 孕周 （38.48±1.52）周。觀察組中產(chǎn)婦年齡21～34歲，平均年齡 （26.84±4.85）歲；孕周38～41周，平均孕周 （39.18±1.12）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究經(jīng)過蘭州市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知悉并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：單胎足月臨產(chǎn)的初產(chǎn)婦，沒有出現(xiàn)頭盆不對(duì)稱、妊娠綜合征等情況，觀察組產(chǎn)婦臨產(chǎn)前自愿要求使用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦孕期體質(zhì)量增長大于16 kg，新生兒估計(jì)體質(zhì)量小于2.5 kg。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在進(jìn)入待產(chǎn)室后，均接受鼻導(dǎo)管吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施，并常規(guī)檢測胎心、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展，給予常規(guī)分娩措施，即產(chǎn)婦不給予任何分娩鎮(zhèn)痛方法。觀察組產(chǎn)婦采用硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，具體措施為：①在規(guī)律子宮擴(kuò)張到3 cm時(shí)，產(chǎn)婦排尿，取左側(cè)臥位，腰背部向后弓成弧形，在無痛分娩處理前加強(qiáng)胎心監(jiān)測；②消毒后，以L2-3或L3-4進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛處理，穿刺成功后置入硬膜外導(dǎo)管，固定導(dǎo)管于產(chǎn)婦背部；③采用0.5%鹽酸羅哌卡因注射液 （齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052690，規(guī)格：10 mL∶75 mg）與2%利多卡因 （同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格:10 g×1支/盒）混合液，在硬脊膜外腔注射，助產(chǎn)士協(xié)助產(chǎn)婦半臥位，監(jiān)測注藥后的胎心狀況，麻醉醫(yī)生記錄鎮(zhèn)痛起效時(shí)間，及疼痛強(qiáng)度；④密切關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)程情況，做好接生準(zhǔn)備，送產(chǎn)婦到產(chǎn)房，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，在胎兒娩出后，持續(xù)保護(hù)會(huì)陰至娩出兒頭向下平放在毛巾上，觀察新生兒情況，娩出胎盤后對(duì)會(huì)陰傷口進(jìn)行縫合，給藥期間觀察產(chǎn)婦的疼痛程度；⑤在第四產(chǎn)程之后，護(hù)士觀察記錄產(chǎn)婦排尿情況，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，導(dǎo)管于產(chǎn)后2 h拔出。

1.3 觀察指標(biāo) ①依采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）來評(píng)估產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛情況，具體時(shí)間點(diǎn)為產(chǎn)婦宮口開2 cm、宮口開全時(shí)及胎兒娩出時(shí)的疼痛狀況，分值越低代表疼痛程度較低；具體做法：在白紙上準(zhǔn)備一條10 cm的橫線，橫線兩端分別代表無痛（0分）與劇痛（10分），并且中間表示不同疼痛的不同程度，產(chǎn)中讓產(chǎn)婦以自我感覺為準(zhǔn)，在橫線上做相應(yīng)標(biāo)記，代表各自的疼痛程度[4]。②采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS），評(píng)估產(chǎn)后5 d及產(chǎn)后6周產(chǎn)婦的抑郁狀況，總分值為30分，分值越低說明抑郁情況改善；超過13分即診斷為產(chǎn)后抑郁，統(tǒng)計(jì)相同時(shí)間段的抑郁發(fā)生率[5]。③比較兩組產(chǎn)婦舒適滿意度情況，量表共4級(jí)：第1級(jí)為無痛，第2級(jí)為可忍受的輕微疼痛，第3級(jí)為忍受困難的中度疼痛，第4級(jí)為不能忍受的重度疼痛。其中舒適滿意度=（第1級(jí)+第2級(jí)）/例數(shù)。④對(duì)比兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)包括宮縮乏力、仰臥位低血壓綜合征、惡心、會(huì)陰傷口疼痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0分析，計(jì)量資料以 （）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例 （%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分情況對(duì)比 該數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得出觀察組宮口全開時(shí)和胎兒娩出時(shí)的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分情況對(duì)比 （，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分情況對(duì)比 （，分）

組別 例數(shù) 宮口開2 cm 宮口全開時(shí) 胎兒娩出過程觀察組 35 7.75±1.68 1.94±0.49 2.51±0.53對(duì)照組 35 7.81±1.58 7.48±2.61 8.29±1.52 t值 0.169 12.342 21.242 P值 0.866 0.000 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分情況及抑郁發(fā)生率對(duì)比 在產(chǎn)后5 d和產(chǎn)后6周時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；這時(shí)觀察組產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁癥狀發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分情況及抑郁發(fā)生率對(duì)比 （）

表2 兩組產(chǎn)婦的EPDS評(píng)分情況及抑郁發(fā)生率對(duì)比 （）

EPDS評(píng)分 （分） 抑郁發(fā)生率 （%）5 d 6周 5 d 6周觀察組 35 6.15±1.42 7.81±1.49 5 （14.29） 4 （11.43）對(duì)照組 35 7.42±2.41 8.94±2.94 9 （25.71） 10 （28.57）T/χ2值 2.686 2.028 4.076 9.181 P值 0.009 0.047 0.044 0.002組別 例數(shù)

2.3 兩組產(chǎn)婦舒適滿意度對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的舒適滿意度為100% （35/35），明顯高于對(duì)照組37.14% （13/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例 （%）]

3 討論

分娩作為女性的一項(xiàng)特殊生理過程，初產(chǎn)婦缺少對(duì)分娩過程的理解，難免會(huì)伴隨著不同程度的慌張、焦慮心態(tài)，可能會(huì)引發(fā)產(chǎn)后情感性精神障礙疾病[6]。隨著近年來人們開始重視產(chǎn)婦的身心健康，產(chǎn)后抑郁也就越來越受到關(guān)注，產(chǎn)后抑郁主要源自分娩中的緊張情緒和強(qiáng)烈的陣痛感導(dǎo)致的產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)[7]。為了減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，保證母嬰的良好結(jié)局，在分娩時(shí)有必要采取相應(yīng)的措施來緩解產(chǎn)婦的疼痛，從而降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[8]。分娩鎮(zhèn)痛分為非藥物性和藥物性，常見的非藥物性鎮(zhèn)痛有精神安慰、音樂療法、個(gè)人陪伴等；全身藥物性分娩鎮(zhèn)痛包括區(qū)域性阻滯鎮(zhèn)痛、笑氣吸入等，而目前實(shí)施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦有10%左右[9-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在宮口開全時(shí)和胎兒娩出時(shí)的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組；產(chǎn)后5 d和6周EPDS評(píng)分和抑郁癥發(fā)生率均低于對(duì)照組；同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生率也低于對(duì)照組，說明了硬膜外麻醉可將產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感降到最低，有利于減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后抑郁情況。

綜上所述，硬膜外麻醉能夠有效地提高分娩鎮(zhèn)痛療效，可以減少產(chǎn)婦疼痛，縮短產(chǎn)程時(shí)間，從而減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。