宮體注射卡前列素氨丁三醇對剖宮產術后出血的預防及凝血功能的影響

趙瑩

鄭州市婦幼保健院產科 河南鄭州 450000

產后出血屬于分娩產婦嚴重的并發癥之一，給母兒的健康與生命安全帶來了嚴重的影響[1]。目前，縮宮素是預防產后出血的主要藥物，然而部分研究發現，該藥應用效果不夠理想，且大量應用可以影響產婦的血流動力學指標[2，3]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1 衍生物，具有較長的半衰期，可以有效促進宮縮。為了進一步完善剖宮產手術患者的就醫質量，2019 年1 月～2019 年12 月我院對78例行剖宮產手術的產后出血高?；颊哳A防性應用了卡前列素氨丁三醇，并對其應用效果與凝血功能進行觀察，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月～2019 年12 月于我院行剖宮產手術的156例產后出血高?；颊咦鳛檠芯繉ο?，以隨機數字表法將其隨機分為兩組，其中對照組與研究組各78例。納入標準：具有產后出血高危因素；對本次研究知情，自愿配合本次研究，并已簽署“知情同意書”。排除標準：有縮宮素、卡前列素氨丁三醇等應用禁忌證；剖宮產禁忌證；凝血功能障礙；合并嚴重內科疾病；術前血紅蛋白值<90 g/L；胎盤植入；宮內發育異常。對照組：年齡23～36 歲，平均年齡（26.6±2.5）歲；產次1～3 次，平均為（2.2±0.5）次；孕周為37～42 周，平均為（38.6±0.5）周；高危因素為巨大胎25例，胎盤早剝20例，羊水過多15例，前置胎盤12例，雙胎6例。研究組：年齡23～35 歲，平均年齡（26.5±2.4）歲；產次1～3 次，平均為（2.2±0.6）次；孕周為37～42 周，平均為（38.5±0.4）周；高危因素為巨大胎24例，胎盤早剝21例，羊水過多15例，前置胎盤11例，雙胎7例。上述一般情況對比中，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組產婦均行腰椎-硬膜外聯合麻醉下子宮下段剖宮產手術。胎兒娩出后，對照組靜脈滴注縮宮素注射液（國藥準字H31020862，由上海第一生化藥業有限公司生產，藥品規格：1ml：10 單位）20U+5%葡萄糖注射液500ml。研究組在胎兒娩出后靜脈滴注縮宮素注射液20U+5%葡萄糖注射液500ml，并在宮體注射卡前列素氨丁三醇（國藥準字H20094183，由常州四藥制藥有限公司生產，藥品規格：1ml：250μg）250μg。兩組患者用藥后，均對其宮縮情況進行密切觀察，若情況不佳則間隔15min 重復用藥，若子宮收縮良好則縫合切口，完成手術。

1.3 觀察指標

⑴對比兩組第三產程時間、術后2h 與24h 出血量。⑵對比兩組產后出血與子宮切除率。其中產后出血為娩出胎兒24h，產婦陰道出血量>500ml。⑶對比兩組治療前與治療后凝血功能的變化，包括：血漿纖維蛋白原（Fib）、部分活化凝血活酶時間（APTT）與凝血酶時間（TT）。⑷對比兩組不良反應情況，觀察指標包括：惡心嘔吐、面色潮紅、腹瀉、皮疹、一過性血壓升高與發熱等。

1.4 統計學處理

研究數據采用SPSS20.0 軟件處理與分析，所有數據均符合正態分布，計量資料用（）表示，計數資料以[n（%）]表示，分別以t 檢驗與X2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組第三產程時間、術后2h與24h出血量對比見表1。

表1 兩組第三產程時間、術后2h 與24h 出血量對比（）

表1 兩組第三產程時間、術后2h 與24h 出血量對比（）

2.2 兩組產后出血與子宮切除率對比 見表2

表2 兩組產后出血與子宮切除率對比[n（%）]

2.3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化 見表3

表3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化（）

表3 兩組治療前與治療后凝血功能的變化（）

2.4 兩組不良反應情況對比 見表4

表4 兩組不良反應情況對比[n（%）]

3 討論

產后出血是指娩出胎兒24h，產婦陰道出血量>500ml[4]。據相關調查顯示，我國產后出血的發生概率約占總分娩率的2%～3%，主要發生原因與胎盤早剝、巨大胎、羊水過多、雙胎、前置胎盤、子癇前期等高危妊娠所致的宮縮乏力有關，給母兒的健康與生命安全帶來了嚴重的影響[5]。目前，剖宮產是解決高危妊娠的主要手段，而如何通過有效的方案加強剖宮產產婦宮縮，預防產后出血，已成為婦產科學者亟需解決的問題。

縮宮素是預防產后出血的常用藥物，然而其半衰期短，效果不穩定，致使臨床應用中存在局限性[6]?？ㄇ傲兴匕倍∪紝儆谇傲邢貳1 衍生物，該藥結合于子宮平滑肌鈣離子受體后，在細胞內釋放鈣離子，提高子宮內壓力，促進子宮平滑肌收縮，使子宮壁血竇與血管關閉，并具有半衰期長、生活物活性強、起效快速等優勢。同時，卡前列素氨丁三醇能夠抑制腺苷酸環化酶，刺激縫隙連接，進一步強化子宮收縮，繼而達到止血目的。研究發現，宮體注射卡前列素氨丁三醇后7min 便可發揮藥效，30min 后藥效達到峰值，作用時間約為2h，且能夠根據產婦的宮縮情況重復用藥[7]。本文研究結果顯示，研究組第三產程時間、術后2h 與24h 出血量、產后出血的發生率低于對照組（P<0.05）。可見，宮體注射卡前列素氨丁三醇能夠促使子宮強直性收縮，繼而快速關閉血竇，且藥效持久，進一步抑制了產后出血問題。同時，本研究對患者治療前后的凝血功能指標進行了觀察。治療后研究組Fib、APTT、TT 指標低于對照組（P<0.01）。其中TT 能夠反映體內抗凝物質，隨著時間延長會出現凝血異常。Fib 屬于血液凝固因子，該指標上升則會導致血栓形成，與血漿黏滯度密切相關。APTT 反映患者內源性凝血功能，若超過正常時間則不利于止血操作。本文研究結果顯示，卡前列素氨丁三醇通過強化子宮收縮，可以促進血小板聚集，有效調節了患者的凝血功能。此外，兩組總并發癥發生率對比差異無統計學意義（P>0.05）。從安全性來看，卡前列素氨丁三醇并未增加藥物不良反應，這與部分研究結果一致。

總之，宮體注射卡前列素氨丁三醇能夠改善剖宮產術患者的凝血功能，預防產后出血，安全可靠，值得推廣。