早期康復理念對痔瘡患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后尿潴留的影響

饒德玲 張瓊 徐坤冉

商城縣人民醫(yī)院 河南信陽 465350

痔瘡是肛門部位常見疾病，任何年齡都可發(fā)病，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時疼痛、出血等[1]。目前治療痔瘡主要以手術(shù)切除為主，但因手術(shù)創(chuàng)口存在較多神經(jīng)組織和毛細血管，若護理不當容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，所以對于術(shù)后護理有較大的要求。故本研究將探討早期康復理念對痔瘡患者圍術(shù)期疼痛及術(shù)后尿潴留的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017 年4 月～2019 年3 月經(jīng)手術(shù)治療的120例痔瘡患者，根據(jù)盲抽法將其分為兩組，各60例。觀察組中男34例，女26例；年齡29～62 歲，平均年齡（45.89±2.17）歲。對照組中男31例，女29例；年齡30～63 歲，平均年齡（46.12.±2.08）歲。納入標準：（1）均符合《痔診治暫行標準》中痔瘡診斷標準[2]，且行手術(shù)治療者；（2）患者及家屬愿意參與研究，并自愿簽署同意書；（3）無全身嚴重急慢性感染者。排除標準：（1）伴有重要臟器器質(zhì)性損傷、惡性腫瘤；（2）有精神異常、交流障礙者；（3）有代謝功能疾病者。兩組上述資料對比，差異不顯著（P ＞0.05），研究具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準（2017年審（102）號）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)護理，主要內(nèi)容包括：由相關(guān)護理人員對患者進行術(shù)前口頭教育疾病常識及在院期間注意事項，采用灌腸方式進行常規(guī)腸道清理，為防止產(chǎn)生食物殘渣，患者需在術(shù)前6～12h 完全禁食，術(shù)前4h 禁止喝水；術(shù)后根據(jù)患者承受能力和意愿對其采取止痛措施，對疼痛劇烈或承受能力較弱的患者注射止痛劑止痛，術(shù)后根據(jù)患者意愿可協(xié)助患者日?；顒?；術(shù)后2～3d 可進流食或少渣飲食；術(shù)后2d 內(nèi)使用阿片酊類藥物控制排便。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上采用早期康復理念，術(shù)前責任護士對患者性格特征、職業(yè)特征、教育背景、宗教信仰等資料進行全方面了解并根據(jù)不同患者特征制定早期康復教育方案，向患者介紹方案主要內(nèi)容并讓其積極配合，主要內(nèi)容如下：告知患者手術(shù)過程中和圍術(shù)期可能會發(fā)生的一些情況并告知患者不同情況會采取不同措施，讓患者理解手術(shù)的必要性和安全性；圍術(shù)期患者可能存在一定的心理負擔從而產(chǎn)生焦慮或抑郁，此時將對患者進行心理輔助，緩解其不安心情，讓其對治療產(chǎn)生自信；控制患者飲食，不對其灌腸清理，術(shù)前4h 禁食并口服制劑清空腸道；術(shù)前2h 患者可飲用清水、茶水等透明無渣液體；手術(shù)后鼓勵患者飲食，從流食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食，給患者傳輸早飲食、早排便、早康復的思想；術(shù)后因不同患者承痛能力不同原因，均采取止痛泵對其止痛，術(shù)后6h 鼓勵并輔助患者下床活動。

1.3 觀察指標

術(shù)后恢復指標：觀察兩組術(shù)后下床活動時間、肛門排氣時間、創(chuàng)面愈合時間、住院時間；采用視覺模擬評分量表（VAS）[3]評估兩組疼痛程度，滿分為10 分，分值越高表示疼痛程度越高，并記錄兩組疼痛持續(xù)時間；記錄兩組術(shù)后感染、尿潴留、肛門腫脹、出現(xiàn)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，以%和n 表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復指標 見表1

表1 比較兩組護理后恢復指標（）

表1 比較兩組護理后恢復指標（）

2.2 疼痛指標 見表2

表2 比較兩組疼痛指標（）

表2 比較兩組疼痛指標（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 見表3

表3 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

痔瘡是直腸或肛管末端靜脈腫大充血或靜脈叢曲張導致的靜脈團，好發(fā)于任何年齡，主要癥狀為痔贅脫落下垂、肛門瘙癢、排便時疼痛、出血等。目前治療痔瘡的主要方式為手術(shù)切除，因肛門邊緣處皮膚松弛薄弱，肛管齒線有大量靜脈分支在此聚集，加之肛管、肛門神經(jīng)有較強的肌敏感性，術(shù)后切口處毛細血管擴張容易出血，造成血液循環(huán)和淋巴回流障礙，且手術(shù)切除具有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后若不做好護理工作，會引起各種并發(fā)癥發(fā)生，對患者康復造成很大影響。傳統(tǒng)痔瘡手術(shù)護理僅按照常規(guī)護理標準對患者進行基本的康復指導，但圍術(shù)期不同患者的情況不同，傳統(tǒng)護理統(tǒng)一標準無法做到針對性，所以無法有效的讓患者快速康復。

本研究結(jié)果顯示，觀察組下床活動、肛門排氣、創(chuàng)面愈合、住院及疼痛持續(xù)時間均短于對照組，VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其原因在于，早期康復理念從患者術(shù)前至術(shù)后出院、復診，全程給予護理服務，術(shù)前分時間段對患者進行飲食控制，并使用緩瀉劑對患者腸道進行清理，可控制術(shù)后排便，確?；颊咴谛g(shù)前一切指標正常，同時對患者進行心理輔導，消除患者心理壓力和對手術(shù)恐懼感，讓其積極配合；術(shù)中先進行輸液預熱，穩(wěn)定患者生命體征，從而降低手術(shù)風險，確保手術(shù)進行和術(shù)后康復；術(shù)后對患者狀態(tài)進行評估，根據(jù)患者情況引導其從臥床運動至下床運動，運動需適當，切忌做劇烈運動；術(shù)后控制患者從食用流食至半流質(zhì)食物，若病情穩(wěn)定可正常飲食；鼓勵患者多喝水，對患者進行腹部按摩和保暖，并引導協(xié)助患者早期排尿，對排尿困難的患者采取導尿措施，防止尿潴留；術(shù)后使用抗生素消炎防止切口感染，并對患者采取止痛措施，主要使用止痛藥和鎮(zhèn)痛泵止痛；術(shù)后指導患者坐浴高錳酸鉀溶液，可防止肛門腫脹產(chǎn)生各種并發(fā)癥，同時幫助患者緩解便秘；術(shù)后根據(jù)不同患者情況指導出院，督促出院后的患者按時復診，直至完全康復[4-6]。

綜上所述，采用早期康復護理可減輕痔瘡患者圍術(shù)期疼痛程度，降低尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者術(shù)后康復時間。