一種適用于膝關(guān)節(jié)積液時髕骨高度的測量方法及與傳統(tǒng)方法的比較

何航元 倪曲波 楊旭 譚楊 陳廖斌

膝關(guān)節(jié)積液是臨床中常見的一種病理表現(xiàn)，常見于膝關(guān)節(jié)急性創(chuàng)傷期或膝關(guān)節(jié)慢性疾病，如創(chuàng)傷性髕骨脫位、復發(fā)性髕骨脫位等[1-3]。在積液量較大的情況下，膝關(guān)節(jié)積液主要積聚在膝關(guān)節(jié)的髕股關(guān)節(jié)以及髕上囊[4-5]。在大量膝關(guān)節(jié)積液的狀態(tài)下，髕骨可能會浮離股骨滑車。由于髕韌帶及股四頭肌肌腱的彈性不一致，大量關(guān)節(jié)積液會導致髕骨下極靠近股骨滑車向近心端移動，而髕骨上極遠離股骨滑車向遠心端移動，我們稱之為"翹翹板效應"。因此，大量膝關(guān)節(jié)積液可能會導致以髕骨下極為參考點的傳統(tǒng)髕骨高度評估方法的測量結(jié)果出現(xiàn)誤差。然而，在這一過程中，髕骨中心的位置幾乎無偏離。因此，我們推測當膝關(guān)節(jié)積液時，以髕骨中心為參考點評估髕骨高度可能會更加準確。我們通過以髕骨中心為參考點的新方法及以髕骨下極為參考點的三種傳統(tǒng)方法對50例病人同側(cè)膝關(guān)節(jié)積液與否的髕骨高度進行測量評估，并進行對比分析，探究膝關(guān)節(jié)積液對各種測量方法的影響，及以髕骨中心為參考點新方法的優(yōu)點。

對象與方法

一、對象

回顧性分析2017年 6月～2019年 6月于我院就診病人的影像學資料50例。其中男性 26例，女性 24例，年齡 20～45歲，平均(27.7±6.0)歲。納入標準：(1)本次就診前無膝關(guān)節(jié)周圍手術(shù)史；(2)無二分髕骨；(3)無膝關(guān)節(jié)周圍畸形；(4)術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI顯示髕上囊有大量積液；(5)術(shù)前及術(shù)后均進行了膝關(guān)節(jié)側(cè)位X線檢查。

二、方法

以髕骨中心為參考點的髕骨高度評估方法定義為改良髕骨指數(shù)(modified patellar index,MPI)，測量方法如下：以膝關(guān)節(jié)側(cè)位片上髕骨最長軸的中點為髕骨中心點，測量髕骨中心點至脛骨結(jié)節(jié)上緣的距離，記為a；測量髕骨關(guān)節(jié)面的長度，記為b，MPI即為a與b的比值(圖1)。傳統(tǒng)髕骨高度評估方法參照文獻所描述的方法。所有測量過程均由兩位具有3年以上臨床經(jīng)驗的關(guān)節(jié)與運動科醫(yī)生完成，取兩者測量值的平均值。兩測量者于同一時間獨立進行。

圖1 改良髕骨指數(shù)測量方法示意圖

為了評估MPI在判斷髕骨高度時的可靠性，我們通過Pearson相關(guān)系數(shù)對MPI與傳統(tǒng)髕骨指數(shù)進行了相關(guān)性分析。為了明確膝關(guān)節(jié)積液對不同髕骨高度評估方法的影響，我們對納入的50例研究對象膝關(guān)節(jié)積液前后的Modified Insall-Salvati 指數(shù)、Caton-Deschamps 指數(shù)、Blackburne-Peel 指數(shù)以及MPI分別進行了測量和比較。

三、統(tǒng)計學分析

結(jié)果

1.MPI與傳統(tǒng)髕骨指數(shù)的相關(guān)性：結(jié)果顯示，在無膝關(guān)節(jié)積液的狀態(tài)下，MPI與三個傳統(tǒng)髕骨指數(shù)均具有較好的相關(guān)性(圖2A～C，P<0.05)。其中，MPI與Modified Insall-Salvati指數(shù)具有最好的相關(guān)性(圖2A，P<0.05)。表明表明MPI是一種可靠的髕骨高度評估方法。

圖2 改良髕骨指數(shù)與傳統(tǒng)髕骨指數(shù)的相關(guān)性

2.髕骨指數(shù)在膝關(guān)節(jié)積液前后的變化見表1。結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)積液前后Modified Insall-Salvati 指數(shù)、Caton-Deschamps指數(shù)以及Blackburne-Peel 指數(shù)的測量值比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而MPI的膝關(guān)節(jié)積液前后測量值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 膝關(guān)節(jié)積液前后的傳統(tǒng)髕骨指數(shù)

討論

目前，臨床上最常使用的傳統(tǒng)髕骨高度評估方法包括Modified Insall-Salvat指數(shù)、Caton-Deschamps 指數(shù)以及Blackburne-Peel指數(shù)[6-8]。這些指數(shù)最初的提出，都主要是基于膝關(guān)節(jié)X線側(cè)位片，測量的要求低，只要膝關(guān)節(jié)屈曲30°以上，保證髕腱的緊張即可[9]，這種實用性和可操作性使得它們在提出之后就得到了廣泛的應用。然而，這些傳統(tǒng)的髕骨高度評估方法在設計時，并沒有考慮到膝關(guān)節(jié)積液對髕骨下極位置的影響。本研究結(jié)果顯示，在膝關(guān)節(jié)積液狀態(tài)下，Modified Insall-Salvat 指數(shù)、Caton-Deschamps 指數(shù)以及Blackburne-Peel指數(shù)均較無膝關(guān)節(jié)積液時具有明顯差異。這表明，Modified Insall-Salvat、Caton-Deschamps 指數(shù)以及Blackburne-Peel 指數(shù)在有無膝關(guān)節(jié)積液狀態(tài)下不具有良好的一致性，無法在膝關(guān)節(jié)積液狀態(tài)下準確的評估髕骨高度。

在膝關(guān)節(jié)的急性創(chuàng)傷期或一些膝關(guān)節(jié)慢性疾病中，膝關(guān)節(jié)內(nèi)會產(chǎn)生大量積液[1]。在伸膝及稍屈膝狀態(tài)下，這些積液會積聚在髕上囊及髕股關(guān)節(jié)之間。髕骨位置的維持主要由股四頭肌、髕腱、內(nèi)側(cè)支持帶以及外側(cè)支持帶等軟組織結(jié)構(gòu)[10-13]。我們推測，積聚在髕上囊的膝關(guān)節(jié)積液產(chǎn)生一種“翹翹板效應”。髕上囊的膝關(guān)節(jié)積液會導致髕骨以髕骨中心為支點，使髕骨的上下極偏離正常位置，而在此過程中，髕骨中心的位置幾乎無偏離。據(jù)于此，我們提出新髕骨指數(shù)，即以髕骨中心的位置來評估髕骨高度。在本研究中，我們通過對無膝關(guān)節(jié)積液狀態(tài)下的髕骨高度進行評估發(fā)現(xiàn)，MPI與傳統(tǒng)三種髕骨指數(shù)均具有較好的相關(guān)性。我們對膝關(guān)節(jié)積液狀態(tài)的下MPI進行了進一步測量。結(jié)果顯示，新髕骨指數(shù)在膝關(guān)節(jié)積液前后無顯著變化，提示膝關(guān)節(jié)積液對新髕骨指數(shù)無顯著影響。

綜上，新髕骨指數(shù)與傳統(tǒng)髕骨指數(shù)具有較好的相關(guān)性，且新髕骨指數(shù)在膝關(guān)節(jié)積液前后無顯著改變。