芎芪化瘀止痛湯治療緊張性頭痛(氣虛血瘀證)臨床療效及安全性觀察

張則甫，靳淑紅，張曉晶

(1.濮陽市油田總醫院，河南 濮陽 457001；2.濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457003)

緊張性頭痛是神經內科較為常見疾病，該病由多種因素引起，包括社會、環境及生理等因素，均可導致患者頭部、頸部肌肉持久收縮，表現出強烈緊束感、壓迫感、疼痛感，危害患者健康，嚴重影響患者日常生活和工作[1]。研究顯示，緊張性頭痛近年發病率顯著上升，且多見于中青年人群，女性多于男性，且易反復，極難治愈[2]。西醫治療緊張性頭痛多采取藥物緩解患者臨床癥狀，治療效果良好，患者疼痛得以緩解，但存在一定的不良反應，且復發率較高，故而尋求一種更為有效、安全的治療方案成為臨床研究重點[3-4]。芎芪化瘀止痛湯具有活血化瘀、止痛功效，可較好改善氣虛血瘀證緊張性頭痛患者疼痛癥狀，促進患者康復。故而筆者選擇112例氣虛血瘀證緊張性頭痛患者進行分組，研究芎芪化瘀止痛湯的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

112例氣虛血瘀證緊張性頭痛患者，均為濮陽市油田總醫院和濮陽市中醫醫院2018年5月—2020年2月收治。采取隨機數字表將其分為觀察組和對照組。對照組56例，男性22例，女性34例；年齡(39.53±4.23) 歲；病程(16.23±3.25)月。觀察組56例，男性23 例，女性33例；年齡(39.59±4.19) 歲；病程(16.19±3.30)月。比較患者性別、年齡、病程等資料，P>0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《緊張型頭痛的分類和診斷標準》[5]中緊張性頭痛標準：患者頭痛，顱內CT符合診斷。中醫診斷參照《頭風病證候診斷標準》[6]中氣滯血瘀型緊張性頭痛標準：患者頭痛、失眠多夢、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀。

1.3 納入標準

1)患者符合緊張型頭痛診斷標準；2)患者自愿加入研究；3)患者可接受芎芪化瘀止痛湯、氟哌噻噸美利曲辛片治療。

1.4 排除標準

1)合并其他類型頭痛患者；2)合并其他腦部疾病患者；3)心、肝、腎疾病患者；4)腫瘤疾病患者；5)妊娠、哺乳、高血壓患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

口服氟哌噻噸美利曲辛片(海南益爾藥業有限公司,國藥準字H20143390)治療，每日2次，每次0.5 mg，服藥時間10～21 d；同時患者口服尼膜同片(尼莫地平片,拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字H20003010)，每次30 mg，服藥時間21 d，患者治療期間保持心情愉悅，戒煙酒，生活規律，飲食規律，注意休息。

1.5.2 觀察組

在對照組治療基礎上聯合芎芪化瘀止痛湯治療。組方：白芷 30 g，川芎、赤芍、黃芪、黨參、當歸、紅花、桃仁各15 g，全蝎、石菖蒲各10 g，蜈蚣2 條，甘草6 g，水煎煮，每日1劑，分早、晚溫服150 mL，服藥時間1 個月。

1.6 臨床療效判定標準

參考文獻[7]制定。治愈：患者頭痛癥狀消失，持續6 個月以上；有效：患者頭痛癥狀顯著改善；無效：患者頭痛癥狀改善不明顯。

1.7 觀察指標

1)記錄兩組患者疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間。2)視覺模擬疼痛評分[8]：0～10 分，評分越高疼痛越劇烈。3)中醫癥狀評分[9]：包括頭痛、失眠多夢、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀，每項積分0～3 分，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀，積分越高癥狀越嚴重。4)經顱多普勒超聲檢測兩組患者治療前后大腦中動脈(MCA)、大腦后動脈(PCA)、前動脈(ACA)血流速度[10]。5)記錄不良反應。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 治療效果分析

觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.939 7，P=0.026 2)。見表1。

表1 兩組患者治療后療效比較[例(%)]

2.2 疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間及VAS評分變化

治療前，兩組患者疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間及VAS評分比較，P>0.05;治療后,兩組患者疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間及VAS評分等數據均改善，觀察組患者治療后疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間及VAS評分優于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后疼痛每周發作次數、疼痛每次發作持續時間及VAS評分比較

2.3 治療前后中醫癥狀積分變化比較

治療前，兩組患者頭痛、失眠多夢、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀等中醫癥狀積分比較，P>0.05;治療后,兩組患者頭痛、失眠多夢、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀中醫癥狀積分均下降，觀察組患者治療后頭痛、失眠多夢、心煩易怒、倦怠乏力、舌暗紅瘀斑、脈沉或澀中醫癥狀積分低于對照組，P<0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后中醫癥狀積分比較分)

2.4 治療前后腦血流變化情況分析

治療前，兩組患者大腦MCA、PCA、ACA血流速度變化比較，P>0.05;治療后,兩組患者大腦MCA、PCA、ACA血流速度均改善，觀察組患者治療后大腦MCA、PCA、ACA血流速度情況改善，P<0.05。見表4。

表4 兩組患者治療前后大腦MC、PCA、ACA血流速度比較

2.5 觀察患者不良反應

觀察組患者出現1例腹瀉，不良反應率為1.79%;對照組出現1例腹脹，1例胃腸道反應，不良反應率為3.57%。兩組不良反應率比較，χ2=0.342 5(P=0.558 4),P>0.05。

3 討論

中醫學將緊張性頭痛歸于“腦風”“首風”“頭風”“郁證”等范疇。臨床關于此病的研究也較多[11-15]。《陰陽十一脈灸經》中記載：“鉅陽臵(脈)：……目內廉。是動則病：潼(腫)，頭痛，……。其所產病：頭痛，耳聾，項痛……少陽臵(脈)：……其所產病：頭頸痛……”。《證治準繩》中記載：“醫書多分頭痛、頭風為二門，然一病也，但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛，其痛卒然而至，易于解散速安也；深而遠者為頭風，其痛作止不常，愈后遇觸復發也。皆當驗其邪所從來而治之。”《蘭室秘藏》記載：“心煩頭痛者，病在耳中，過在手巨陽少陰，乃濕熱頭痛也。氣上不下，頭痛巔疾者，下虛上實也，寒濕頭痛也。” 緊張性頭痛病機復雜。《醫學入門》記載：“風邪一入……頭即痛焉。是以頭痛之癥……風痛居多”。《脈因證治》記載：“傷風頭痛，或半邊偏痛……皆因風冷所吹，遇風冷則發”,指出風邪外侵為其主要病機。《類證治裁》記載：“肝陽上冒……震動髓海而致頭痛”。《脈經·肝足厥陰經病證第一》記載：“足厥陰與少陽氣逆……則頭目痛”。均指出肝火與頭痛密切相關。《諸病源候論》記載：“勞倦之人，脾胃虛弱……不能克消水漿……故為痰飲也”。痰濁內生，阻礙氣機,清竅不利，故而頭痛。瘀是頭痛常見致病因素，氣滯血瘀為緊張性頭痛患者常見病因。故而治療氣滯血瘀證緊張性頭痛當以活血化瘀、通脈止痛之法治療。

芎芪化瘀止痛湯主要包括白芷、川芎、赤芍、黃芪、黨參、當歸、紅花、桃仁、全蝎、石菖蒲、蜈蚣、甘草等中藥，其中白芷解表散寒、祛風止痛、生肌止痛；川芎活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；黃芪補氣、止汗、利尿消腫；黨參補中益氣、健脾益肺；當歸潤腸通便、活血化瘀、調經止痛；紅花活血通經、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便；全蝎熄風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結；石菖蒲理氣、活血、去濕、散風、開竅；蜈蚣祛風、解痙、解毒；甘草清熱解毒、祛痰止咳、調和諸藥，共奏活血化瘀、疏經通絡、止痛等功效，可較好改善患者病情。