漢族及維吾爾族阻塞性睡眠呼吸暫停患者高血壓、糖尿病發(fā)病情況：基于7年的電話隨訪研究

蔣雪龍，陳冬梅，王勤，張慶龍，李劍平，石娟，李敏，何忠明*，韓芳，陳燕

阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在一般人群中的患病率很高，在男性中的患病率高達34%，在女性中也達到17%，在老年人中發(fā)病率更高［1］，中國患OSA的數(shù)量最多，達1.76億，中重度OSA達6 600萬［2］。未經(jīng)治療的OSA易導(dǎo)致心血管并發(fā)癥，甚至猝死［3］。2008年本課題組對新疆克拉瑪依市區(qū)35歲以上漢族、維吾爾族人群開展OSA流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示35歲以上漢族鼾癥人群睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（SAHS）的患病率為52.1%，維吾爾族為35.8%［4］。目前關(guān)于維吾爾族及漢族伴和不伴OSA患者高血壓及糖尿病發(fā)病情況的比較研究較少，故本課題組于2010年對以上社區(qū)人群中無高血壓、糖尿病患者進行了為期7年的電話隨訪，擬通過前瞻性隊列研究評估OSA與無OSA人群高血壓、糖尿病的發(fā)病情況。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取克拉瑪依市區(qū)天山、勝利、民主、通訊、和平、油建南、油建北、古田南、天池北、風(fēng)華、嘉禾等社區(qū)35歲以上1 331例漢族和維吾爾族OSA及無OSA人群進行隨訪，均在2010年10月前完成家庭便攜式睡眠呼吸儀監(jiān)測，隨訪至2017年10月。納入標準：克拉瑪依市區(qū)天山等社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查對象。排除標準：（1）經(jīng)病史詢問、體格檢查、胸部X線檢查和肺功能測定等患有支氣管哮喘、支氣管擴張、肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病（以下簡稱慢阻肺）等呼吸系統(tǒng)疾病；（2）有神經(jīng)肌肉疾病、糖尿病、高血壓。研究對象均知情同意并簽署知情同意書，本研究通過克拉瑪依市中心醫(yī)院倫理委員會審核。

1.2 方法

1.2.1 隨訪 電話隨訪，1次/年，隨訪期限為7年，隨訪內(nèi)容為血壓、血糖等，發(fā)現(xiàn)存在高血壓、糖尿病表現(xiàn)時行動態(tài)血壓、糖耐量試驗檢查，主要隨訪終點事件：確診糖尿病、高血壓。

1.2.2 調(diào)查內(nèi)容 包括調(diào)查問卷和體格檢查兩部分，調(diào)查問卷包括：民族、性別、出生年月、血壓及血糖等；體格檢查包括：身高、體質(zhì)量、頸圍、腹圍等。以上均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成。

1.2.3 夜間睡眠呼吸監(jiān)測 采用Resmed Apnea link家庭便攜式睡眠監(jiān)測儀對患者進行夜間血氧和呼吸監(jiān)測，患者晚上上床準備睡覺開始記錄，到次日清晨醒來為止，次日由技術(shù)人員通過計算機下載數(shù)據(jù)，記錄呼吸暫停指數(shù)（AHI）、夜間最低氧飽和度（LSaO2）、夜間平均氧飽和度（MSaO2）、氧減飽和指數(shù)（ODI4，每小時血氧飽和度下降4%的次數(shù)）。

1.3 診斷標準 （1）OSA：AHI≥5次/h診斷為OSA，睡眠呼吸暫停的診斷標準為口鼻氣流中斷持續(xù)至少10 s，伴血氧飽和度下降至少4%，低通氣的診斷標準為呼吸氣流下降為基礎(chǔ)水平的20%～50%，伴血氧飽和度下降至少4%以上［5］。（2）高血壓：高血壓診斷標準符合2010年中國高血壓防治指南的標準，即成人收縮壓>140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）和/或舒張壓>90 mm Hg［6］。（3）糖尿病：空腹血糖>1.25 g/L（6.9 mmol/L）或口服75 g葡萄糖負荷試驗2 h后血糖水平 >2.0 g/L（11.0 mmol/L）［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對資料進行分析。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 1 331例研究對象，失訪75例，最終納入1 256例，漢族634例，維吾爾族622例；平均年齡（58±13）歲；男532例，平均年齡（59±13）歲，女724例，平均年齡（57±12）歲；820例確診為OSA（OSA組），其余436例無OSA（非OSA組）。OSA組與非OSA組間男、女性構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=35.51，P<0.01）。漢族OSA與非OSA男、女性構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=12.88，P<0.01）。維吾爾族OSA與非OSA男、女性構(gòu)成比比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=19.46，P<0.01），見表1。

表1 漢族及維吾爾族OSA患者性別構(gòu)成情況〔n（%）〕Table 1 Male and female proportions in Han and Uygur Chinese participants with obstructive sleep apnea

2.2 漢族與維吾爾族一般情況比較 漢族與維吾爾族年齡、性別、MSaO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；漢族與維吾爾族體質(zhì)指數(shù)（BMI）、頸圍、腹圍、AHI、LSaO2、ODI4、舒張壓、空腹血糖比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 漢族、維吾爾族一般情況比較Table 2 Demographic and clinical characteristics of Han and Uygur Chinese participants

2.3 OSA組與非OSA組一般情況比較 兩組年齡、BMI、腹圍、空腹血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組性別、頸圍、AHI、LSaO2、MSaO2、ODI4、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 OSA組與非OSA組一般情況比較Table 3 Demographic and clinical characteristics of participants with and without obstructive sleep apnea

2.4 OSA組與非OSA組高血壓、糖尿病發(fā)生率比較

2.4.1 OSA組與非OSA組高血壓發(fā)生率比較 OSA組發(fā)生高血壓104例，漢族63例、維吾爾族41例；非OSA組發(fā)生高血壓38例，漢族21例、維吾爾族17例。OSA組高血壓發(fā)生率高于非OSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.47，P<0.01）；漢族OSA患者高血壓發(fā)生率與非OSA患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.04，P=0.85）；維吾爾族OSA患者高血壓發(fā)生率高于非OSA患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.45，P=0.02）；維吾爾族OSA患者高血壓發(fā)生率與漢族OSA患者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.48，P=0.49）。

2.4.2 OSA組與非OSA組間糖尿病發(fā)生率比較 OSA組發(fā)生糖尿病 44例，漢族25例、維吾爾族19例；非OSA組發(fā)生糖尿病 13例，漢族4例、維吾爾族9例。OSA組糖尿病發(fā)生率高于非OSA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.04）；漢族OSA與非OSA糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.68，P=0.10）；維吾爾族OSA與非OSA糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.31，P=0.25）；漢族及維吾爾族OSA患者糖尿病發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0，P=0.96）。

3 討論

OSA已成為嚴重影響公眾健康的疾病，其是引起心血管疾病和導(dǎo)致心血管疾病死亡率增加的主要原因，OSA引起的疾病后果、疾病負擔與社會和經(jīng)濟密切相關(guān)。全球30～69歲的人群中有9.36億患OSA，4.25億患中重度 OSA［2］。

維吾爾族是由部分歐羅巴人種的地中海類型、印歐類型等和蒙古人種的西伯利亞類型構(gòu)成，也具有亞洲地區(qū)的特點。IP等［8］發(fā)現(xiàn)中國人群的患病率與高加索人相似。對年齡>65歲人群在家中多導(dǎo)睡眠監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，以AHI>10次/h為判定標準，男性患病率為70%，女性為56%，患病率是中年人的3倍［9］。本次研究也顯示，無論是漢族、還是維吾爾族男性患病率均高于女性，這與上述研究一致。鼾癥和OSA目前公認的危險因素有肥胖、年齡、性別、上氣道解剖異常、家族史、吸煙史、飲酒史以及其他相關(guān)代謝性疾病［10-11］。本課題組前期研究結(jié)果顯示，維吾爾族人群BMI、頸圍、腹圍均高于漢族，但漢族人群中OSA患病率高于維吾爾族，AHI、ODI4、LSaO2、MSaO2高于維吾爾族［4］，推測可能與維吾爾族與漢族頜面結(jié)構(gòu)不同有關(guān)。

流行病學(xué)調(diào)查表明，OSA與高血壓［12］、缺血性心臟病［13］、卒中［14］、心律失常［15］等均存在密切關(guān)系，是這些疾病的獨立危險因素。研究顯示，高血壓患者合并不同程度OSA高達50%，OSA是難治性高血壓常見病因，占比可能達82%［16］。經(jīng)過為期7年隨訪，OSA組高血壓發(fā)生率略高于非OSA組（5.4% vs 3.0%）（P<0.05），漢族OSA患者高血壓發(fā)生率高于非OSA（7.7%vs 4.8%，P>0.05），維吾爾族OSA患者高血壓發(fā)生率高于非OSA（5.0% vs 3.6%，P<0.05），同時研究發(fā)現(xiàn)維吾爾族人群BMI、頸圍、腹圍均高于漢族，但維吾爾族OSA患者高血壓發(fā)生率也并不比漢族人群高（5.0%vs 7.7%，P>0.05），提示打鼾和睡眠呼吸暫停在高血壓中起到重要作用［17-18］。

OSA患者中2型糖尿病的患病率較高（15%～30%）［19］。一項隊列研究顯示，與健康非OSA患者相比，OSA患者糖尿病患病率更高（14.7% vs 2.85%），AHI和最低SaO2與血糖水平相關(guān)，是胰島素抵抗的獨立危險因素［20-21］。但上述研究基本為橫斷面研究，本研究對無糖尿病及無高血壓的OSA患者隨訪7年，發(fā)現(xiàn)7年后OSA患者糖尿病患病率要高于非OSA患者（3.0% vs 0.9%），而漢族OSA患者糖尿病發(fā)生率要略高于維吾爾族OSA患者（2.0% vs 2.3%），但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。無論漢族還是維吾爾族OSA患者，7年糖尿病發(fā)生率均略高于非OSA患者，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。這與既往的研究不同［19］，推測可能與本研究隨訪時間短有關(guān)。

睡眠呼吸紊亂是引起心腦血管疾病、糖代謝紊亂的重要原因，早期診斷、預(yù)防和干預(yù)治療是減少OSA并發(fā)癥的重要手段。OSA患者高血壓發(fā)生率較一般人群高，睡眠呼吸暫停可引起高血壓、糖尿病，漢族OSA患者高血壓發(fā)生率高于維吾爾族，需積極早期干預(yù)治療。

作者貢獻：蔣雪龍、陳冬梅、何忠明進行研究設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文并對文章負責；王勤、張慶龍、李劍平、石娟、李敏、陳燕進行研究實施、評估、資料收集；韓芳進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。