從心理咨詢師視角淺析“躁郁癥”

申燕海

2022年3月30日是世界第八個雙相情感障礙日，這個日子是畫家梵高的生日。歷史上畫家梵高、英國首相丘吉爾、電影《飄》的女主角郝思嘉的扮演者費雯麗等多位名人都曾深受雙相情感障礙疾病的苦楚。那么雙相情感障礙（俗稱“躁郁癥”）究竟是一種什么樣的心理疾病呢？筆者想從多年的心理咨詢工作經歷中談談幾點見解。

1.躁郁癥的特點

雙相情感障礙是一類既有躁狂發作或輕躁狂發作，又有抑郁發作（典型特征）的常見精神障礙[1]。它是是一種嚴重的慢性疾病，影響著大約全球4%的世界人口，成為導致青少年和青年人致殘的第四大疾病[1]。

1.1 躁郁不是當事人的錯，當事人也不能控制。

躁郁癥的情緒時而高漲時而低落，與當時所處的情境不相符，當事人自己不能控制這種起落。他們可能往往在人群中正在進行某一項本來非常有趣的活動，譬如和朋友一起走進植物園踏青，盯著樹葉的時候，突然之間心情就掉了下去，沒有任何原因。我在咨詢中經常會邀請來訪者給這個伴隨的躁郁癥命名，他們會叫它“跳跳球”、“邁克”、“黑狗”、“海豚”等等，通過從敘事治療的角度引導來訪者講述自己和“躁郁癥”的故事，當他們與疾病分離以后，他們的無力感往往有所減輕，此后他們要對付的就是疾病而不是自身。躁郁癥的病因尚不清楚，大量研究表明資料表明遺傳因素、生物學因素和心理社會因素等都對其發生有明顯的影響，并且彼此之間相互作用，導致疾病的發生和發展[1]。因此，單一地從某一個視角去尋找來訪者患躁郁癥的原因都是不科學的。

1.2 躁郁常常讓人痛苦。

情緒的高漲和低落交替進行，患者常常十分苦惱，甚至深受折磨。當他們情緒平穩或者情緒輕度高漲的時候（輕躁狂）的時候，他們可以像普通人一樣享受生活，甚至還很享受思維敏捷、頭腦清晰、精力充沛、做事高效、記憶力攀升的快感。當躁狂發作的時候，他們可能出現煩躁不安、語速加快說話停不下來、大肆揮霍金錢、出現傷人毀物的沖動等難以自控的局面。當抑郁相來臨的時候，他們會像一個突然被放氣的輪胎，莫名其妙癟了，不想理睬周圍的人，常常會離開人群一個人躲起來。在咨詢室里常常聽到來訪者形容自己就像一只海豚，情緒輕度高漲（欣快）的時候感覺自己從水面躍起飛到了陽光下，甚至看見了彩虹。可是這樣的時間持續不會很長，一周左右，隨后情緒就落到水面上歸于平靜狀態、隨后他就開始擔心自己隨時會被抑郁的水草拖入海底，無法翻身。

1.3躁郁癥嚴重時會出現自傷自殺等極端后果。

躁郁癥的抑郁發作來臨時并不會比單相抑郁癥（重度抑郁障礙）的抑郁發作輕，嚴重時甚至會出現自傷自殺等極端后果。作為親人和朋友，往往更容易理解一個抑郁癥患者的表現，而對躁郁癥的患者突然從情緒高漲狀態或平靜狀態轉為抑郁狀態難以理解和包容。這種高功能的抑郁也被稱作“微笑抑郁”，看起來一切都好的某個人，可能背后有著深不見底的抑郁時態，并且這個時態是當事人無法控制的。當躁郁癥青少年遭遇一些重大生活事件譬如失戀、考試失利、親子沖突時相較其他同齡人更容易出現自傷、自殺等嚴重行為后果。因此，作為家長或者老師在對待這一部分青少年時需要動態評估當事人的心理承受能力，并創造相對寬松的環境，同時給予更多關注和幫助。

1.4 躁郁癥并不是什么“天才病”。

躁郁癥的輕躁狂的確能激發創造性，讓當事人思維思維敏捷、工作效率、創作靈感倍增，著名政客丘吉爾、藝術家梵高都曾患此疾病并且表現非凡。然而，絕大多數患者并無過人天分。發病時還會引起酗酒、藥物濫用、自殺等社會問題，雙向情感障礙是一種高復發、高致殘、高自殺和高共病的精神疾病[2]。

2.躁郁癥的應對

在咨詢工作中，我經常會接觸到一些躁郁癥來訪者，會看到他們的原生家庭和成長經歷有一些相似的坎坷之處，看到他們在和躁郁做爭斗過程中的各種曲折和跌宕起伏。失控這個話題經常會圍繞著他們，他們和家人有時候也會對對藥物治療和心理治療、心理咨詢感到無力甚至抗拒。但是，我認為很重要的一點，是以藥物治療為主、心理治療為輔的綜合治療理念堅決不能動搖。不遵醫囑亂服藥或者過早停藥，會使疾病復發風險上升。躁郁癥的復發會讓疾病的治愈概率大打折扣。患者首次發作建議維持治療1-2年，2次發作建議維持治療5年，3次以上發作建議長期服藥[3]。

2.1失控的是情緒，并不是人生。

躁郁不會是人生的全部。藥物治療依然是躁郁癥的首選治療方法。我常常跟來訪者打比方說，當一個人的血糖調節能力失控以后，他可能會被診斷為糖尿病，需要用到胰島素或者其他降糖藥，很少會有患者會抗拒不去服藥。同樣，當我們的情緒調節能力受損（這個病因往往是生物遺傳、社會環境、心理原因等多因素作用形成的）后，我們也可以大大方方服用調控情緒的藥物（這些藥物多作用于人體內的多巴胺受體），哪怕這個治療時間可能是1到2年、3到5年或者更長時間，我們需要足夠堅定、足夠耐心。在藥物治療的同時，配合心理治療譬如認知行為治療、人際關系治療等，來訪者能夠學會成為自己的健康管理師，學會與癥狀共存，并且謀求人生發展。此外，對于情緒障礙的來訪者，建議每天能夠堅持兩個小時的運動總量，這樣，運動后大腦分泌的多巴胺和內啡肽的供應量才會源源不斷跟上來。

2.2世界需要愛，“躁郁”也許是對愛的一種失控的呼喚方式。

很多青春期的孩子，最開始出現一些情緒問題，家長往往只是認為孩子是青春期激素變化引起的情緒變化，往往到了中學高年級或者大學階段才發現孩子 診斷為抑郁狀態或者躁郁癥。當一個孩子被貼上“躁郁癥”的標簽后，無論孩子還是家長，最開始往往是沮喪的，家長往往會反思是自己的家庭教育哪里出了問題。筆者認為可以從下幾點進行調整。首先，減少電子產品的使用，多和孩子進行情感交流，尤其是孩子面臨重大挑戰或者打擊譬如升學壓力、同伴欺凌等情況時，多關心孩子的感受，接納孩子的負面情緒，并幫助孩子選擇適當的方式釋放情緒。有質量的陪伴孩子，和孩子共同參與一些任務譬如爬山、打球等等。夫妻之間如果鬧矛盾，不要拉孩子來做裁判員，減少孩子因家庭原因而產生各種內心沖突。避免將孩子物化，不要只盯著考試成績和獎杯，學會客觀評價孩子，包容孩子，卸下功利心去愛孩子，助力孩子綜合素質和幸福能力的提升。

參考資料：

陸林 . 沈漁邨精神病學（第六版）[ M ]人民衛生出版社，2017：345-376

戴維 . J米克維茲 . 雙相情感障礙 你和你的家人需要知道的（第2版），重慶大學出版社，2013

馬寧，陸林 .精神健康科普知識 雙相情感障礙，人民衛生出版社，2020