老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求狀況及其影響因素分析

陳麗珊

股骨粗隆間骨折是骨科常見的骨折類型，好發于高齡人群，女性發病率高于男性[1]。骨質疏松、下肢突然扭轉、跌倒、間接外力是導致骨折的常見原因，患者主要有股骨粗隆局部腫脹、壓痛、疼痛、活動障礙等癥狀。手術是臨床治療股骨粗隆間骨折的主要手段，手術具有創傷性[2]。粗隆處血運豐富，骨折損傷程度嚴重、出血量大，老年患者對手術的耐受性差，術后臥床休息時間長，容易出現感染、不愈合、髖內翻等并發癥。術后半年都是骨折愈合期，持續有效的護理干預措施對加速骨折愈合速度、改善患者預后有重要作用。延續性護理將院內護理延伸至院外，讓患者在家中也能獲得健康衛生服務，減少住院費用，促進機體康復[3-4]。本研究探討老年股骨粗隆間骨折患者的延續性護理需求和影響因素，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫院骨科2018年5月—2019年5月收治的老年股骨粗隆間骨折患者120例，納入條件：所有患者經影像學檢查確診股骨粗隆間骨折，近2周已進行手術治療；年齡均超過60歲；意識、交流能力正常。排除條件：合并精神疾病；合并有骨腫瘤；嚴重心、肝、腎等器質性病變者；骨腫瘤。本次研究獲得醫院醫學倫理會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 調查方法

（1）基本信息調查：調查內容主要包括患者的人口學特征及骨折對患者自身及家庭的影響、術后居家療養擔心的事情、需要的護理指導內容等。

（2）延續性護理需求調查：問卷內容包括合理用藥知識、禁忌動作、功能鍛煉、家庭護理要點、心理護理、疼痛緩解方法、復查時間及流程、合理飲食、疾病相關知識、血栓相關知識。采用Likert 5級評分法對需求情況進行計分，5分為非常需要，4分為比較需要，3分為不確定，2分為不太需要，1分為完全不需要，得分越低，表示患者的需求程度越低。

1.3 統計學處理

采用 SPSS20.00統計學軟件對數據進行統計分析，計量數據采用“均數±標準差”描述，單因素分析時計數資料組間構成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。檢驗水準α= 0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者對延續性護理的需求情況

老年股骨粗隆間骨折患者對延續性護理需要主要包括合理用藥知識、禁忌動作、功能鍛煉、家庭護理要點等，其中“需要”（包括非常需要、比較需要）患者例數為43例，占35.83% ；“不需要”（包括不確定、不太需要、完全不需要）患者例數為77例，占64.17%。

2.2 老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求影響因素的單因素分析

單因素分析顯示，老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求影響因素有年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式、家庭收入、疾病認知水平（P＜0.05），見表1。

表1 老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求影響因素的單因素分析

2.3 影響老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求的獨立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）（P＜0.05），見表2。

表2 影響老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 老年股骨粗隆間骨折患者的延續性護理需求

老年人群骨關節退化、骨量減少、骨骼脆性增加，常伴有骨質疏松，外力作用下極易發生骨折。老年股骨粗隆間骨折患者對手術耐受性較差，術后并發癥風險大，對護理要求高[5-6]。延續性護理是一種新型護理理念，醫院根據患者情況制訂出院指導措施，聯合社區醫院為患者提供持續性護理，提高患者的自護能力。本研究發現，老年患者對延續性護理的需求內容較多，其中合理用藥知識、禁忌動作的護理需求達到100%，術后用藥是最基礎的治療，老年患者記憶力差，對用藥知識很重視。且術后患者想盡早進行床上運動或下床活動、擔心骨折移位，需要明確動作禁忌。對功能鍛煉、家庭護理要點、疾病相關知識需求率超過90%，主要因為患者希望早日回歸正常生活[7]。對心理護理、疼痛緩解方法、復查時間及流程、合理飲食、血栓相關知識需求率均超過60%，因為患者術后有不同程度疼痛、負面情緒，下肢靜脈血栓發生率高，不利于骨折愈合，了解相關護理知識可以促進骨折愈合。

3.2 老年股骨粗隆間骨折患者延續性護理需求的影響因素

多因素Logistic回歸分析結果顯示，老年股骨粗隆間骨折手術患者延續性護理需求的獨立影響因素有年齡＜70歲、文化程度為初中及以下、家庭收入≥3000元、婚姻狀況（無配偶）。

（1）年齡＜70歲：不同年齡患者的家庭角色不同，所承擔的家庭責任存在差異，相比高齡患者，70歲以下患者對自我護理能力的要求偏高，人生價值期望高，希望盡可能縮短康復進程，并投入社會及家庭生活，對應延續護理需求大。

（2）文化程度（初中及以下）：高文化水平患者對股骨粗隆間骨折及術后自護的認知水平較高，且能通過閱讀資料、網上檢索等途徑獲取相應知識，自護能力相對較強；而低文化水平患者自學能力差，且獲取康復自護知識的途徑有限，對延續性護理表現出較大的需求。

（3）家庭收入≥3000元：文獻[8-9]報道顯示，家庭收入水平屬于骨折患者術后康復效果的影響因素，研究發現院外康復過程中高收入家庭多選擇為骨折患者聘請專業的康復師，以促進術后康復，具有獲取康復知識、自護知識的專門途徑，故對延續性護理需求大。

（4）婚姻狀況（無配偶）：本研究調查顯示，無配偶患者在延續性護理需求患者中占比達到了72.09%，無配偶患者術后康復照護多依賴于子女或聘請照護人員，此類照顧者在照護細心度方面表現一般，且照顧耐心不足，故術后康復依賴于患者自我護理，導致其延續性護理需求增大。

3.3 延續性護理干預方法

（1）成立延續性護理干預小組：由骨科醫師、康復醫師、心理咨詢師、護理骨干組成延續性護理干預小組，在患者出院前進行身體狀況評估，擬定康復訓練計劃[10-11]。建立“健康管理檔案”，登記患者病情、聯系方式、家庭住址、復診時間情況，定期對患者進行電話或上門隨訪，將患者恢復情況記錄在健康管理檔案中，動態了解患者恢復情況。成立微信群，將康復訓練內容、護理知識要點發送至微信群或患者個人，便于隨時查閱。醫院派專人定時在微信上接受咨詢，同時對特殊的獨居老年患者安排社區醫院醫護人員上門隨訪指導。

（2）健康宣教： 定期為患者推送骨折術后飲食、運動、用藥護理知識相關視頻、文件，患者可根據提示進行操作，掌握肢體訓練、肌肉訓練、康復器材使用方法[12]。與醫護人員、病友在線上交流，疼痛劇烈者使用鎮痛藥物，同時可通過聊天、聽歌、看電視轉移注意力，緩解疼痛感。術后長期臥床者容易發生壓瘡，應指導家屬幫助患者定時翻身、擦背、更換衣物床單被套。注意觀察骨折周圍皮膚、溫度、切口變化情況，定時更換切口敷料，避免發生切口感染，及時處理。指導患者學會識別和防范骨折術后并發癥、藥物不良反應，養成按時按量用藥、合理飲食、規范鍛煉的習慣，對異常癥狀提高警惕、及時咨詢、按時復查。

（3）家庭支持：老年骨折患者自理能力降低，家人應該細心照顧、鼓勵、關心患者，減輕患者痛苦，提高患者舒適度[13-14]。親友多看望患者，陪同患者做喜歡的事情，家屬多學習居家護理知識，按照康復醫師要求陪同患者堅持康復訓練，學會使用拐杖、輪椅等輔助行走工具[15]。做好患者的清潔衛生護理工作，尤其是夜間排尿排便時應注意陪同照顧。

（4）心理護理：老年人心理承受能力變低，骨折后疼痛、活動不便、睡眠障礙、經濟因素都會加重患者的心理負擔，心理咨詢師應分析患者的心理特征，給予心理疏導。列舉恢復良好的病例，鼓勵患者堅定康復信念。告知患者提高睡眠質量的方法，給予患者精神支持。

綜上所述，老年股骨粗隆骨折手術患者對延續性護理需求多，年齡＜70歲、文化程度低、家庭月收入高、無配偶者對護理需求更強烈。醫院應重視老年患者的延續性護理，制訂個體化康復訓練計劃，提高患者對疾病相關知識知曉率、自護能力。與社區醫院加強協作，幫助患者盡早康復，回歸正常生活。