基于加速康復外科理念指導下醫護一體化護理模式對中耳炎患者自護能力及預后的影響

鐘慧球 羅紅強

中耳炎是累及中耳全部或部分結構的炎性病變，以慢性化膿性中耳炎較為常見，可伴隨全身癥狀和局部癥狀，如發熱、腹瀉、耳流膿、聽力減退等[1]。慢性化膿性中耳炎以手術治療為主，通過清除中耳病灶重建傳音結構，從而改善患者聽力。加速康復外科（ERAS）是在手術前、中、后應用一系列具有循證依據的干預措施，減少患者手術應激及機體不良反應，加快康復進程，縮短住院時間，已被證實在胃腸外科、骨科等領域效果顯著[2-3]。ERAS理念應用于中耳炎手術患者中，理論上可提高患者舒適度、加快術后康復。醫護一體化護理是指醫、護共同協作，制訂療護方案并實施，為患者提供醫護整體服務，改善預后[4]。本研究探討基于ERAS理念指導下醫護一體化護理模式在中耳炎患者中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—11月于醫院行手術治療的中耳炎患者74例，納入條件：臨床伴有不同程度的耳痛、耳流膿、聽力下降等癥狀，經耳鏡、咽鼓管、聽力學、CT等檢查確診；語言、認知功能正常；年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除條件：合并其他耳科疾病；高血壓、糖尿病等全身性疾病；精神心理障礙。按組間基本特征匹配的原則分為對照組和觀察組，各37例。對照組中男18例，女19例；年齡21～65歲，平均46.28±10.45歲；病程6個月～7年，平均3.24±0.68年；手術方式：鼓室成形術25例，乳突根治術聯合鼓室成形術12例。觀察組中男17例，女20例；年齡23～66歲，平均45.79±10.76歲；病程6個月～6年，平均3.50±0.55年；手術方式：鼓室成形術23例，乳突根治術聯合鼓室成形術14例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，術前，健康知識宣教，按需給予心理干預，禁食、禁水時間≥8 h；術中氣管插管，行全麻；術后臥床、吸氧、心電監護6 h，術后6 h可進流食，24 h后霧化吸入，根據患者情況指導下床活動。

1.2.2 觀察組 實施基于ERAS理念指導下醫護一體化護理。

（1）組建醫護一體化工作組：包括耳科主治醫師1名、護士長1名、責任護士3名，負責健康宣教及圍術期護理工作。

（2）醫護合作流程：小組成員共同探討疑難病例的診療及護理方案，加強醫師、護士長、責任護士三者溝通，共同應對突發情況；責任護士對分管患者實施基礎護理、專科護理、病情觀察等。

（3）醫護查房：每日上午8:00，責任護士查房，提供相應護理措施；每周二下午，醫護共同查房，責任護士向醫師匯報患者護理情況，了解患者具體病情，醫護共同制訂治療、護理方案，并與患者充分溝通。

（4）醫護一體化宣教：主治醫師向患者講解中耳炎發病機制、癥狀、手術方式、治療效果等；責任護士告知ERAS護理方案及中耳炎圍術期護理要點，做好術前準備：術前晚采取預防性鎮痛（口服非甾體類藥），術前8 h禁固體食物，術前2 h應用250～300 ml術能多維飲料。

（5）術中配合：采用非甾體類藥物鎮痛，全身短效麻醉及輔助局部浸潤麻醉；責任護士密切監測患者術中體溫，確保體溫≥36 ℃，減少晶體液輸入，適量輸入膠體液。

（6）術后醫護一體化管理：術后臥床、吸氧、心電監護2 h，主治醫師給予非甾體類藥物預防性鎮痛，責任護士每3 h評估1次疼痛程度，并記錄在護理記錄單上，由2名主治醫師調整鎮痛方案；術后2 h給予霧化吸入，試飲少量溫水，無惡心、嘔吐反應后可進食流質或軟質飲食；術后6 h可協助患者下床活動，主治醫師根據患者康復情況提供活動建議。

（7）醫護出院指導：出院前，主治醫師與護士長再次對患者進行健康教育，強調出院后自我管理的重要性；責任護士每周電話隨訪，了解患者出院后自我管理情況、身體狀況，督促患者進行康復鍛煉。兩組患者于出院后1個月復診。

1.3 觀察指標

（1）圍術期舒適度：出院前，向患者發放視覺模擬評分量表（VAS）[5]、Kolcaba舒適度量表（GCQ）[6]評估患者疼痛程度及舒適度，VAS評分范圍0～10分，評分越高，疼痛越嚴重；GCQ包含生理、心理、精神文化、環境4個維度28個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，評分越高，舒適度越高。

（2）住院時間、住院費用：記錄兩組術后住院時間、住院總費用。

（3）自護能力：于入院時、復診時，采用自我護理能力量表[7]評價，共43個條目，評分范圍1～172分，分值與自護能力呈正相關。

（4）生活質量：于入院時、復診時，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[8]評估，包括心理、生理、社會適應性等維度，采用百分制計分，分值越高，則生活質量越好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期VAS評分與舒適度評分比較

護理干預后，觀察組VAS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期VAS評分與舒適度評分比較（分）

2.2 兩組患者住院時間、住院費用比較

護理干預后，觀察組住院時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間、住院費用比較

2.3 兩組患者自護能力、生活質量評分比較

入院時，兩組自護能力、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；復診時，觀察組自護能力、生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者自護能力、生活質量評分比較（分）

3 討論

慢性化膿性中耳炎病情易反復，是導致聽力障礙的關鍵因素，手術治療是其首選治療方式，且圍術期有效的護理干預對促進患者術后康復具有重要作用[9]。醫護一體化護理是利用醫師、護士專業技能，以合作小組模式開展醫療服務，為患者提供整體化、科學化的醫療服務，從而提高護理質量。目前，尚缺乏關于醫護一體化護理對中耳炎患者預后的研究。

本研究結果顯示，觀察組干預后VAS評分低于對照組（P＜0.05），GCQ、自護能力及生活質量評分均高于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），住院費用低于對照組（P＜0.05），提示基于ERAS理念指導下醫護一體化護理模式有助于提高中耳炎患者圍術期舒適度，縮短住院時間，減少住院費用，提升自護能力及生活質量。醫護一體化查房使醫師、護士共同參與病例討論，護士能夠深入了解患者病情及護理需求，提高護士專業知識與技能，從而提升護理質量。患者因擔心手術效果，術前易出現焦慮、緊張情緒，引起應激反應[10]。圍術期醫護一體化宣教讓患者了解整個病理過程、圍術期處理方式，促使患者主動學習疾病知識，提高自我管理能力，同時可緩解其不良情緒，有利于手術順利實施。常規全身麻醉術前禁食、禁飲時間較長，可能導致患者口渴、饑餓、低血糖等不良反應，引起術中不適；而ERAS理念提倡縮短禁食、禁飲時間，術前2 h給予術能多維飲料，術后盡早進食，可改善患者術前術后機體應激狀態，促進胃腸功能恢復，提高圍術期舒適度[11-12]。切口疼痛是中耳炎手術患者術后疼痛主要來源，本研究采取術前預防性鎮痛、術中局部浸潤麻醉、術后非甾體類藥物鎮痛，不同于以往按需鎮痛，可有效減輕患者術后疼痛，使其盡早下床活動，加快康復進程[13]。基于ERAS理念指導下醫護一體化護理模式強化醫護合作，充分利用患者主觀能動性，使其積極主動參與治療與護理工作，提高自我護理能力，改善患者身心健康及生活質量[14]。

綜上所述，基于ERAS理念指導下醫護一體化護理模式運用于中耳炎患者管理中，可有效提高患者圍術期舒適度，加快術后康復，并提高自護能力及生活質量。