經皮穴位電刺激聯合中醫音樂療法治療圍麻醉期應激性高血壓的臨床研究

汪杏珍 ，姚繼云，張棟梁，朱旭，嚴婷，王妍

（1 江蘇省鎮江市中醫院，江蘇 鎮江；2 東南大學附屬中大醫院，江蘇 南京）

0 引言

圍麻醉期由于環境改變、心理應激、麻醉藥物、手術操作、疼痛刺激等多種應激因素可引起機體心血管、呼吸等多系統生理功能的改變[1]。應激性高血壓是一種較為常見的圍麻醉期應激反應，表現為血壓異常增高[2-4]。圍麻醉期高血壓狀態及異常血壓波動可顯著增加心腦血管事件發生率，并累及其他靶器官或系統，不僅影響麻醉及手術安全，甚至危及患者生命。及時進行預防性干預，將能有效遏制高血壓的發生，保障麻醉及手術進程、減少并發癥、保證患者圍手術期安全[2]。本研究采用經皮穴位電刺激聯合中醫音樂療法術治療患者圍麻醉期應激性高血壓，觀察患者治療前后血壓、心率、血漿皮質醇及腎上腺素濃度變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年9 月至2020 年9 月，在本院就診的60例圍術期非全麻應激性高血壓手術患者為研究對象，男38例，女22 例；年齡15-65 歲，平均（34.7±5.2）歲；將60 例患者隨機分為實驗組與對照組，各30 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經鎮江市中醫院倫理委員會批準（編號：SH2019077），患者及家屬簽署知情同意書。

（1）納入標準：①患者依從性好，無認知障礙；②手術、麻醉刺激后血壓應激性增高；③符合《中國高血壓防治指南》診斷標準：收縮壓（systolic blood pressure，SBP）＞140mmHg 和（或）舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）＞90mmHg，或平均血壓升高＞20%；④簽署知情同意書、接受臨床試驗、配合隨訪者。

（2）排除標準：①合并心腦血管、肝腎、血液等系統嚴重基礎疾病；②妊娠期婦女；③麻醉藥物過敏；④依從性差，不能配合完成臨床試驗及隨訪者。

（3）終止標準：為保障患者的安全，如患者出現以下情況，應終止試驗。①患者發生嚴重不良反應、開始治療后出現危及生命時，均終止試驗；②臨床療效差，臨床醫師認為需終止臨床試驗的；③患者不愿繼續臨床試驗的；④對終止試驗者，認真記錄原因。

1.2 治療方法

基礎治療方案：做好入組患者的健康宣教，完善術前準備，加強基礎護理。對疼痛、失眠、尿潴留以及寒冷等誘發血壓上升因素進行干預，掌控補液量及輸液速度防止血容量驟升導致血壓急劇上升。

實驗組在基礎治療基礎上，入室后予穴位電刺激療法。取穴：太沖、曲池、太溪、三陰交、足三里、豐隆、關元。操作者將施術穴位局部皮膚充分暴露并消毒清潔，隨后將電極貼于穴位表面，設置刺激信號模式和輸出信號參數進行治療，治療時間30min。同時予中醫音樂療法：采用《名曲良醫》（卓大宏主編，太平洋影音公司出版）中的松靜降壓音樂。

對照組在基礎治療基礎上，予穴位電刺激安慰對照治療：即治療組取穴周圍5.0cm 范圍內，取非經絡循行、非腧穴定位點做安慰對照治療，采取同等治療頻率、治療強度及治療時間；予歡快節奏背景音樂。密切監測患者生命體征，一旦發生異常波動，及時匯報麻醉師及臨床醫師，采取及時、有效的醫療措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組入室時（T0）、麻醉時（T1）、切皮時（T2）和手術結束時（T3）的SBP、DBP、心率（heart rate，HR），采用同一型號的監護儀測定；手術前1d、麻醉前、手術結束時分別抽取兩組患者靜脈血2ml，4000r/min 離心10min，提取血漿，-70℃保存，樣本均一次性同時處理，用放射免疫測定法檢測血漿皮質醇（cortisol，Cor）及腎上腺素（epinephrine，E）濃度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍術期血壓、HR 比較

治療后實驗組T1、T2 和T3 的SBP、DBP、HR 均較治療前下降，且實驗組治療后T1、T2、T3 的SBP、DBP、HR均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，但兩組T0的SBP、DBP、HR 比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期血壓、HR 比較（）

表1 兩組圍術期血壓、HR 比較（）

注：與對照組T1、T2、T3 比較，**P＜0.05；與對照組T0 比較，▲P＞0.05

2.2 兩組圍術期血漿Cor 及E 濃度比較

麻醉前、手術結束時，兩組血漿Cor 及E 濃度均較術前1d 升高，且實驗組均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期血漿Cor 及E 濃度比較（）

表2 兩組圍術期血漿Cor 及E 濃度比較（）

注：與同組手術前1d 比較，*P＜0.05；與對照組麻醉前、手術結束時比較，▲P＜0.05

3 討論

應激性高血壓前期與心血管疾病的發病密切相關，因此對應激性高血壓的預防和治療具有重要意義。高血壓患者圍手術期的常規血壓臨床管理方法，以給藥控制血壓為主，但因降壓藥存在不良反應多、停藥后反跳等缺點[5]，非藥物療法越來越受到國內外學者的重視。傳統醫學認為高血壓屬于中醫“眩暈病”的范疇，針灸是建立在傳統醫學的經絡穴位學說上的治病方法，通過刺激體表的穴位及經絡，影響體內氣血運行及相應的內臟機能。針刺治療高血壓病具有確切的臨床和實驗依據[6-8]。近年來，國內外研究針刺穴位治療心臟疾病的實驗表明,針刺對心功能有積極的調整作用，針刺作為一種非藥物的治療方法,逐步用于治療包括高血壓在內的多種輕中度心腦血管疾病的防治[9-11]。經皮穴位電刺激是在傳統針灸基礎上發展起來的基于經絡理論的中醫療法，業已證實與針刺和電針有著相似的作用機制和作用效果[12]，具有參數可控、操作方便的特點[13]。經皮穴位電刺激能夠減輕患者在圍術期的應激反應，降低靜脈血中兒茶酚胺的濃度，有利于血流動力學穩定[14]。針刺或電刺激穴位下的深部軀體傳入神經可對應激性高血壓等心血管病進行有效的防治[15,16]。在祖國傳統醫學史上就有“五音療疾”的音樂療法理念,將五音與五臟聯系“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”，就是說明不同的節奏、旋律、調式的音樂會引起人體臟腑的不同變化，影響生理功能。近年來有關音樂治療的研究證實,音樂通過聽覺作用于機體，可協助個體達到生理、心理和情緒的整合,是圍手術期病人良好的輔助治療方法[17]。臨床研究還證明，藥物、運動、心理療法配合音樂療法可以增強降壓效果[18]。進行圍手術期血壓臨床管理，對患者聯合進行非藥物的音樂療法可有效彌補常規藥物管理的缺陷，起到協同治療作用，可減輕焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，減少患者入室后的情緒波動，確保麻醉及手術的過程安全進行。經皮穴位電刺激聯合中醫音樂療法對圍手術期患者進行血壓管理，可減輕焦慮、緊張、恐懼等負面情緒，減少患者入室后的情緒波動，有效彌補常規藥物缺陷，起到協同治療作用，確保麻醉及手術的過程安全進行，是圍麻醉期病人良好的輔助治療方法且不良反應更低，耐受性能更好，價格低廉，值得推廣應用。