胸腔鏡下手術與開胸手術治療原發性氣胸療效比較

魏存剛

（內蒙古巴彥淖爾市醫院，內蒙古 巴彥淖爾）

0 引言

原發性氣胸為臨床常見胸外科疾病，病因病機較為復雜，以肺大泡破裂為主要病理表現，嚴重影響患者呼吸循環功能，具有較高患病率及死亡率[1]；臨床學者針對癥狀較輕原發性氣胸以保守治療為主，針對病情危重患者，以手術為首選治療方案，旨在延緩疾病，挽救患者生命安全[2,3]。近年隨著外科技術不斷完善，內鏡技術于胸外科應用得以推廣，胸腔鏡手術顯著降低原發性氣胸手術創傷，促使術后轉歸；本研究筆者特針對腹腔鏡手術于原發性氣胸的有效性進行探究，以傳統開胸手術為參照。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象均為筆者單位2016 年1 月至2021 年1 月收治行手術治療的原發性氣胸患者78 例，采用隨機1：1計算機分組方式劃分兩組，試驗1 組39 例，男21 例，女18 例，年齡23-71 歲，均值（48.63±2.17）歲；試驗2 組39例，男22 例，女17 例，年齡21-68 歲，均值（48.71±2.14）歲；統計分析兩組原發性氣胸患者入組資料，具有可比性（P＞0.05）。

納入原則：（1）78 例原發性氣胸患者均遵醫囑接收手術治療；（2）患者簽署書面知情書；（3）患者具有良好認知功能。

排除標準；（1）既往胸腔手術患者、胸腔鏡手術禁忌證患者；（2）因主觀因素放棄研究或中斷研究。

1.2 方法

試驗1 組開展胸腔鏡下手術，予以據患者氣管插管麻醉，指導患者呈健側臥位，于患者腋中線第七肋間置入胸腔鏡，連接外部顯示器，經由胸腔鏡探查病灶情況，精準定位粘連部位，定位肺大泡及肺漏氣口，鈍性分離肺大泡后結束手術。

試驗2 組開展開胸手術，手術麻醉及體位同試驗1 組，于患者第五肋間做長約15-20cm 切口，探查病灶情況，對肺大泡進行切除；兩組患者術后均采用胸腔引流，給予患者藥敏試驗，選取敏感抗生素進行治療，為確保研究開展可信性，所選患者手術均由相同醫務人員實施，術后開展相同護理干預對策。

1.3 評價標準

記錄比對不同手術方案下切口長度、手術時間、出血量、引流管使用時間等指標；于術前、術后（4 周）檢測患者一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、每分鐘最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）。

1.4 統計學方法

用統計學軟件SPSS24.0 校驗數據，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗1 組切口長度、手術時間、出血量、引流管使用時間等指標小于試驗2 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術指標比較（）

表1 兩組手術指標比較（）

2.2 兩組肺功能轉歸情況統計

術前兩組FEV1、MVV指標具有一致性（P＞0.05），術后兩組FEV1、MVV 指標較比術前升高，試驗1 組患者FEV1、MVV 指標高于試驗2 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能轉歸情況比較（）

表2 兩組肺功能轉歸情況比較（）

3 討論

原發性氣胸以胸悶、胸痛、呼吸困難為主要病理表現，以中老年患者為高發人群，病因病機較為復雜，若沒有及時給予治療干預，嚴重危害患者生命安全；臨床發現，其中病理表現以復張萎縮肺泡為主要治療進展，以保守治療及手術治療為主要對策，針對老年原發性氣胸或保守治療效果不佳患者，多建議采用手術治療方案，有效避免疾病進展，挽救患者生命安全[4，5]；現階段臨床針對原發性氣胸，以開胸手術及胸腔鏡手術為首選；開胸手術作為傳統手術方案，手術創傷較大，為確保最佳手術視野，胸腔暴露概率較高，易導致術后并發癥，危害患者機體健康，術后康復周期較長，治療費用較高[6-8]；近年隨著內鏡技術不斷完善，胸腔鏡技術于胸外科應用中推廣實施，可顯著降低開胸手術創傷[9,10]，于小創口下實施手術，經由內鏡反饋病灶信息，獲得最佳手術視野，簡化手術難度，可有效控制術中出血情況，提高手術開展精細化，借助胸腔鏡反饋信息進行手術治療，可顯著降低機械性損傷，利于術后修復，廣泛適用于手術耐受度較低老年患者[11,12]。本研究經比對兩組患者手術指標可知，試驗1 組切口長度、手術時間、出血量、引流管使用時間等指標小于試驗2 組，胸腔鏡下手術手術完成度較高，縮短手術時間，控制手術出血，降低手術機械性損傷；通過觀察患者肺功能指標可知，術前兩組FEV1、MVV 指標具有一致性，術后兩組FEV1、MVV 指標較比術前升高，試驗1 組FEV1、MVV 指標高于試驗2 組，胸腔鏡下手術利于術后功能轉歸，近期效果與遠期效果俱佳。

綜上，胸腔鏡下手術與開胸手術于原發性氣胸應用中均具有一定應用價值，胸腔鏡下手術充分發揮微創優勢，改善患者肺功能指標，整體療效顯著。