消毒供應中心專科性護士的培養

張小姣，谷文遷

（解放軍陸軍第83 集團軍醫院消毒供應中心，河南 新鄉）

0 引言

消毒供應中心（central sterile supply department,CSSD）是醫院中的重要科室，承擔著對醫療器械、物品等的清洗、消毒、滅菌工作，向臨床提供合格的醫療器具。該科室具有一定的專業特點，平時的工作做得到位將會保證醫療護理工作的順利開展，也能最大限度地降低院內感染的發生率[1]。CSSD 需定期對工作人員進行培訓，使其能夠掌握不斷更新的專業知識、專科技術及新業務、新理念、新技術，不斷加強工作人員業務素質，以進一步提高工作質量[2]。本研究對消毒供應中心專科性護士的培養工作進行了闡述。

1 消毒供應中心護士應具備的基本素質

作為消毒供應中心的護士首先應具備基本的職業道德素質，擁有慎獨精神和對工作的高度責任感。該科室的護士不會與患者有直接的接觸，但經其處理過的醫療器械會直接應用在患者身上，也就形成了消毒供應中心的護士與患者會有間接的接觸，其操作的每一個環節都會對患者的安危造成影響。因此，工作人員要具備強烈的責任感和高尚的道德職業情操，將以患者、以臨床為中心的理念貫穿在工作的整個過程中，認真對待每件醫療器械的清洗、消毒及滅菌處理[3]。慎獨指的是工作人員在進行單獨的工作或是無監管環境下仍能夠按照職業道德規范操作，遵守道德原則，處理好每一個細節。各類器械物品在洗滌的過程中均有一定的程序可遵循，且使用的消毒液應隨時進行檢查，以及時更換到期消毒液。對于被污染的物品應進行重新消毒滅菌處理，而以上的細節操作均需要消毒供應中心護士有高度的責任感。消毒供應中心的工作大多數都是在無監管的環境下進行操作的[4]，慎獨精神就顯得尤為重要。

2 消毒供應中心管理規范與要求

消毒供應中心在管理的過程中采取的是集中管理的模式，對于重復使用的醫療器械、物品等由專門人員負責，按照回收-清洗-消毒-滅菌-供應的順序嚴格進行操作。CSSD 的最佳位置是臨近產房、手術室及臨床科室，或者是與手術室之間設置專用的傳遞通道。室內應有較好的采光條件，其中分布有工作區域和輔助區域，輔助區包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛生間等。工作區域包括去污區、檢查包裝及滅菌區（含獨立的敷料制備間或包裝間）和無菌物品放存放區。工作區域之間應設實際屏障，天花板、墻壁應無裂隙，便于清洗和消毒墻面及地面踢腳，所有陰角均應為弧形設計，地漏應采用防溢式[5]。各區域溫濕度、換氣次數見表1。

表1 各區域溫濕度、換氣次數

工作區域照明要求見表2。

表2 工作區域照明要求

3 各診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識

3.1 消毒、滅菌分類

在消毒滅菌處理過程中應根據不同的醫療器械進行相應的處理，對于一些進入人體無菌組織、器官或是腔隙，或是與破損的皮膚及黏膜接觸的器械應做好滅菌處理；而對于接觸完整皮膚或是黏膜的器具則進行消毒處理；對于被不明原因導致的傳染疾病污染的器械應按照WS/T367的規定進行操作。

3.2 回收分類

對于各類醫療器械在回收的時候采取密閉的方法，精密的器械要給予一定的保護措施，被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體的診療器械和物品應雙層密閉包裝并標明感染性疾病名稱，由CSSD 單獨回收處理，各類器械、物品回收以后應在CSSD 去污區進行分類清點、核查。

3.3 清洗消毒

根據器械材質和精密度來選擇機械清洗或手工清洗、消毒，各類器械、物品清洗消毒時應遵循生產廠家提供的使用說明和指導手冊，手工清洗時需做好個人防護。消毒分為化學消毒和機械濕熱消毒，化學消毒液常見的有75% 乙醇、酸性氧化電位水，根據選擇的消毒液的性能來掌握消毒時間；濕熱消毒時應采用經純化的水，電導率≤15μS/cm（25℃）[6]。濕熱消毒方法的溫度、時間見表3。

表3 濕熱消毒方法的溫度、時間

3.4 干燥

干燥溫度處理時應分類，對于金屬類的器械應保持干燥溫度為70℃-90℃；塑膠類器械應保持干燥溫度為65℃-75℃。對于不耐熱的器械或是物品可使用消毒的低纖維絮擦布、壓力氣槍或≥95%乙醇進行干燥處理。

3.5 器械檢查保養與包裝

器械檢查是一個非常重要的環節，在檢查中使用目測及帶光源的放大鏡，檢查器械表面、齒牙關節處有無血漬、污漬、水垢、銹斑及殘留物等，功能完好性，如不合格應返去污區重新處理，對于出現功能受損的器械應及時進行維修處理，嚴重的進行報廢。在平時的工作中應定期對器械進行保養，使用潤滑劑進行處理，注意潤滑劑的選擇不能是非水溶性產品。包裝材料應符合GB/T19633 的要求，包裝分為閉合式包裝和密閉式包裝，根據器械大小選擇合適的包裝材料和尺寸，常見的包裝材料有普通棉布、醫用無紡布、一次性塑封袋，普通棉布包裝的器械有效期不應超過7d；醫用無紡布及一次性塑封袋為180d，部分地區環境要求不達標不應超過90d；在包裝時要將器械與敷料分開，對于閉合式的包裝在使用膠帶時應選擇專用的，且保持膠帶的長度要與滅菌包的體積相符合，保持適宜的松緊度，并檢查閉合性是否完好。密閉式包裝其密封寬度≥6mm，包內器械距包裝袋封口處應≥2.5cm。對于器械包的重量應做好控制，應在7kg 以下，敷料包的重量應在5kg 以下，下排氣壓力蒸汽滅菌器體積不宜超過30cm×30cm×25cm，預真空蒸汽滅菌器不宜超過30cm×30cm×50cm[7]。

3.6 滅菌與儲存發放

3.6.1 常見的滅菌方法為壓力蒸汽滅菌和低溫滅菌，低溫滅菌方法常見的有環氧乙烷滅菌、過氧化氫低溫等離子體滅菌，低溫滅菌程序、參數及注意事項符合WS/T 367的規定；壓力蒸汽滅菌的參數見表4。

表4 壓力蒸汽滅菌參數

根據待滅菌的物品選擇合適的滅菌器和滅菌程序。

3.6.2 滅菌物品應分類、分架存放，按先進先出的原則進行擺放和發放，以免無菌包過期造成資源浪費，物品存放架或柜應距地面高度≥20cm，距離墻≥5cm，距天花板≥50cm。

4 相關清洗、消毒、滅菌設備的操作規程

各設備應根據各類器械、器具和物品的材質設置一定的程序，并按照說明操作使用，運行結束后及時對設備的參數進行檢查和確認，確保參數及程序正確并進行記錄。

5 醫院感染預防與控制

CSSD 的工作人員應在平時的工作中做好個人防護，還應配置洗眼裝置，對醫療器械進行徹底清洗消毒，最大限度地控制好院內感染的發生[8]。