使用動態心電圖聯合超聲心動圖進行預激綜合征患者心臟功能評估的效果

張紅艷

（山西省中西醫結合醫院，山西 太原）

0 引言

預激綜合征屬傳導途徑異常，是指在正常的房室結傳導途徑之外，沿房室環周圍還存在附加的房室傳導束(旁路)。其WPW綜合征(Wolf-Parkinson-Whitesyndrome)又稱經典型預激綜合征，屬顯性房室旁路，其解剖學基礎為房室環存在直接連接心房與心室的一束纖維(Kent束)[1]。竇房結激動或心房激動可經傳導很快的旁路纖維下傳預先激動部分心室肌，同時經正常房室結途徑下傳激動其他部分心室肌，形成特殊的心電圖特征。患者心電圖呈預激表現，臨床上有與旁路相關的心動過速發作，則稱為經典的預激綜合征，如果僅有預激圖形而沒有與旁路相關的心動過速，則只能稱為心室預激。預激綜合征患者中，40%-65%的患者為無癥狀者，具有預激心電圖表現者,心動過速發生率為1.8%，隨年齡增大而增加，其中大約80%心動過速發作為方式為房室折返性心動過速，預激綜合征中房室旁路的存在是發生折返性室上性心動過速最常見的原因，11%-39%心動過速為心房顫動，發生心動過速的患者可出現陣發性心悸、胸悶，嚴重者會出現暈厥、意識喪失、甚至出現心室顫動等[2]。早期的臨床檢測診斷對明確患者病情、及時予以針對性治療，具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究所選樣本為2019 年11 月至2020 年11 月在本院超聲心動圖檢查和動態心電圖檢查的130 例患者；其中觀察組為65 例行動態心電圖和超聲心動圖的預激綜合征患者，對照組為65 例行動態心電圖和超聲心動圖檢查的無明確心臟疾病的患者；兩組樣本組間資料數據對比差異無統計學意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查

所選樣本均進行二維超聲心動圖檢查，儀器使用彩色多普勒超聲診斷儀；檢測及測量指標包括肺動脈主干內徑、左房橫徑、室間隔厚度、左室舒張末內徑、主動脈流速、左室后壁厚度、左室流出道流速、肺動脈流速、左室射血分數、二尖瓣口血流E 峰和A 峰等[3-5]。

1.2.2 動態心電圖檢查

對所選樣本進行24h 動態心電圖檢查，統計記錄兩組樣本的心率變異性(HRV)指標：全部竇性心搏RR 間期的標準差（SDNN）、RR 間期平均值標準差（SDANN）、相鄰RR 間期差值的均方根（RMSSD）、三角指數(TI)、相鄰NN 間期的變化程度（PNN50）、24h 內連續5min 節段的正常RR 間期標準差平均數(SDNN Index)[6]。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 兩組超聲心動圖檢測結果比較

觀察組樣本的肺動脈主干內徑、左房橫徑、室間隔厚度、左室舒張末內徑、主動脈流速指標水平均明顯較對照組增加，左室射血分數明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 組間超聲心動圖指標檢測結果數據對比（）

表1 組間超聲心動圖指標檢測結果數據對比（）

2.2 兩組動態心電圖心率變異性參數比較

兩組樣本的心率變異性參數指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組SDNN、TI 兩項指標數據較對照組增加，但差異小，對患者病情變化發展預測指導意義不大。詳見表2。

表2 組間心率變異性指標數據對比

3 討論

二維超聲心動圖可實時觀察心臟和大血管結構、觀察心肌各個節段的室壁運動狀態、進行左室長、短軸掃查等系列檢查。在對預激綜合征患者的早期診斷中，超聲心動圖可發現有較大部分患者的左房擴大、左室下壁基底段運動欠協調、左室壁和室間隔增厚、左室擴大、左室射血分數下降，但不同程度的電學活動異常及心臟排血量，并非必然導致預激性心肌病[7]；24h 動態心電圖檢查，可監測到患者檢測期間不同程度的預激變化,其中部分在運動時QRS 形態可正常，夜間8 波明顯，部分預激呈間歇性，通過SDNN、SDANN、SDNN index、TI 等心率變異性指標的統計學分析，對患者的交感神經張力、自主神經受損程度和功能、迷走神經情況等進行綜合分析，為患者心功能評估和病情判斷，提供參考依據[8]。

綜上所述，超聲心動圖可以明確顯示預激綜合征患者的心臟形態改變，可以為預激綜合征患者心臟功能評估提供具有較高參考價值的數據，而動態心電圖心率變異性指標對預激綜合征患者心功能的臨床評估作用指向不明顯，還需加大樣本量進一步研究探討。