八段錦在成年腎移植術后病人中的應用

段亞哲 1，，陸小英 *，許 蘋 1，李煙花

1.海軍軍醫大學，上海 200433；2.海軍軍醫大學第一附屬醫院

目前，腎移植是尿毒癥的主要治療方法，可極大程度提高不同年齡段尿毒癥病人的生活質量[1?3]。隨著病人醫療需求的升級，醫護人員應將移植術后的關注點由單純移植腎臟功能情況拓展到病人生命質量。有研究指出，規律的體育鍛煉有助于提高腎移植術后病人的生活質量及術后存活率[4?6]。八段錦是我國傳統的保健功法,具有簡單易學、運動強度適中、安全性好的有點。它的每節功法都有不同的鍛煉重點,可起到對臟腑和氣血經絡的保健、調理作用,是可以全方面調養身體的中國傳統健身功法。本研究將八段錦應用于腎移植術后病人體育鍛煉中，觀察其對腎移植術后病人腎功能、生活質量和日常生活能力的影響。現將結果匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018年7月—2019年6月在某綜合性三級甲等醫院移植科門診進行隨訪的70例腎移植成年病人作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；首次進行腎移植手術病人；移植手術后未發生嚴重感染及相應并發癥；意識清楚；同意進行本次研究；器官來源為捐獻者；接受腎移植手術時間>6個月。排除標準：存在失語、失聰及理解障礙者；存在嚴重精神疾病；存在重要器官損傷的移植受者；預計生存期<1年的病人。將70例病人隨機分為對照組和試驗組，各35例。兩組病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、宗教信仰、費用支付方式、吸煙史、飲酒史、透析時間、住院時間、是否出現排異反應等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較 單位：例

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 通過健康宣教告知病人術后可根據情況進行輕微活動，1周后可生活自理，之后可酌情增加活動量；并要注意運動強度，以免加重病情。應選擇較緩和的運動，如步行、慢跑、保齡球等有氧運動，不宜選擇劇烈運動。不對病人鍛煉模式和運動強度進行量化的要求。

1.2.2 試驗組

1.2.2.1 成立干預小組 為了確保干預質量，正式實施前成立了由移植科、中醫科11名成員組成的體育鍛煉小組。移植科主任醫師1名、中醫科主任醫師1名、八段錦指導員1名、總護士長1名負責八段錦方案實施的質量控制，研究生1名、移植科護士長1名、移植科責任護士3名負責八段錦方案的落實及數據記錄工作。小組成員均經過八段錦及相關知識的學習，通過考核后方可進入小組開展研究。

1.2.2.2 實施干預 試驗組給予以八段錦為核心的腎移植術后病人體育鍛煉方案。由課題組成員指導病人每周進行3次或4次、每次40～60 min的八段錦鍛煉，具體時間可由病人自行安排，其中熱身及整理時間為10～15 min，八段錦運動時間為30 min左右。同時向病人發放配套的八段錦宣教冊、八段錦記錄冊、視頻光盤，教會病人利用手機使用腎移植術后病人微信公眾號，保證干預效果。由責任護士每周對病人進行電話隨訪，干預1個月、3個月、6個月進行門診隨訪，對病人康復中存在的問題進行個性化指導，評價康復效果。

1.3 評價指標 ①肌酐水平。②6 min步行距離。③生活質量。采用健康調查簡表（SF?36）進行調查，該量表包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等8個領域。④日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）進行調查，該量表共有14項，包括軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表兩部分內容。

1.4 調查方法 調查問卷經本科室的移植術后病人隨訪微信平臺統一發放，采用統一的指導語，由經過專門培訓的工作人員在線對研究對象進行講解。本研究的調查問卷均不記名，由受試者獨立填寫，完成后立即線上提交。SF?36和ADL量表均在干預前和干預后1個月、3個月、6個月時收集，最終對照組納入35例，試驗組33例。

1.5 統計學處理 本研究采用SPSS 21.0進行統計學分析，其中定量資料用均數±標準差（x±s）描述，使用獨立樣本t檢驗；定性資料用頻數和百分比描述，采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人肌酐水平比較（見表2）

表2 兩組病人肌酐水平比較(±s) 單位：μmol/L

表2 兩組病人肌酐水平比較(±s) 單位：μmol/L

注：F時間=33.863，P<0.01;F組間=4.985，P=0.029;F交互=0.962，P=0.381。

組別對照組試驗組干預后6個月101.74±14.65 94.58±12.72例數35 33干預前121.43±24.35 112.48±16.33干預后1個月116.89±20.27 109.03±15.58干預后3個月104.80±16.16 93.94±13.10

2.2 兩組病人6 min步行距離比較（見表3）

表3 兩組病人6 min步行距離比較(±s) 單位：m

表3 兩組病人6 min步行距離比較(±s) 單位：m

注：F時間=1 688.431，P<0.01;F組間=70.080，P<0.01;F交互=510.871，P<0.01。

組別對照組試驗組干預后6個月317.71±24.75 412.58±24.98例數35 33干預前276.40±24.82 285.45±21.36干預后1個月293.54±24.89 310.27±21.75干預后3個月300.60±24.87 363.06±18.70

2.3 兩組病人生活質量比較（見表4）

表4 兩組病人生活質量評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組病人生活質量評分比較(±s) 單位：分

注：F組間=37.836，P<0.01;F時間=747.778，P<0.01;F交互=78.200，P<0.01。

組別對照組試驗組干預后6個月76.26±11.79 94.39±6.12例數35 33干預前57.74±9.09 62.09±6.39干預后1個月60.34±9.38 67.94±6.09干預后3個月69.94±12.91 90.67±7.82

2.4 兩組病人日常生活活動能力評分比較（見表5）

表5 兩組病人日常生活活動能力評分比較(±s) 單位：分

表5 兩組病人日常生活活動能力評分比較(±s) 單位：分

注：F組間=7.581，P=0.008;F時間=108.513，P<0.01;F交互=0.732，P<0.01。

組別對照組試驗組干預后6個月15.29±0.79 14.76±0.66例數35 33干預前18.80±2.47 18.09±2.07干預后1個月17.49±2.02 16.58±1.73干預后3個月16.14±1.17 15.03±0.88

3 討論

3.1 八段錦鍛煉對腎功能的影響 本研究將以八段錦為核心的體育鍛煉方案應用于成年腎移植術后病人的康復中，在病人腎移植術后開始對病人進行體育鍛煉干預，研究結果顯示，試驗組病人干預后3個月、6個月肌酐水平低于對照組。

3.2 八段錦鍛煉對活動能力的影響 本研究在八段錦鍛煉的基礎上構建成年移植術后病人的運動方案，并將該方案應用于兩組病人的康復鍛煉中，兩組病人的6 min步行距離在干預后3個月和6個月的差異具有統計學意義。這與相關研究結果[7?8]一致。本研究通過采用八段錦這一傳統氣功功法，調和練習者的身、息、心，從而達到身心統一的境界，八段錦屬中小級別的運動強度，是一種傳統的治療方法，可用來訓練練習者的持久力和耐力，可明顯改善嚴重肺部疾病病人的用力肺活量和6 min步行距離[9]，在增強受試者自控能力的同時，也可以起到修身養性的作用。通過八段錦的練習，達到氣血通暢以及筋骨柔健的作用，可增加血氧含量，提高心臟泵血能力以及心肌舒縮能力，從而提高血管的順應性。

3.3 八段錦鍛煉對生活質量的影響 本研究顯示，通過八段錦鍛煉可以明顯改善成年腎移植術后病人的生活質量。這與相關研究結果[10?15]一致。八段錦練習者要做到“動靜相兼”“神形相合”。所謂“動”即為練習者在意念的導引下,調整各節動作與呼吸相配合，柔和緩慢、舒適自然；所謂“靜”是指練習者在鍛煉的過程中,每個動作都要有5 s的定勢,從外形上看有停頓感,但內部力量沒有放松,持續的等張運動可增加對受試者肌肉和經絡的刺激,從而提高病人的生理健康情況。八段錦要求練習者的身體活動、呼吸吐納和心理調節相結合,從而實現勞形、閑心的目的，以調節中樞神經系統,降低機體的緊張、放松心情,提高病人的生活質量。

3.4 八段錦鍛煉對日常生活能力的影響 腎移植術后病人的恢復是一個漫長的過程，隨著現代醫學模式的改變，其治療效果的評價不僅僅是提高病人的生存率，提高移植腎功能等指標，移植術后病人日常生活能力的提高也是治療效果的重要觀察指標。實踐證明，病人通過進行八段錦鍛煉后，能夠有計劃、規律地進行體育鍛煉，日常生活能力各個方面有明顯的改變，并可逐步恢復日常生活能力，提高其生活質量。

4 小結

以八段錦為主導的成年腎移植術后體育鍛煉方案在本次研究中取得了較好的臨床效果，結果顯示，八段錦可顯著提高腎移植術后病人的腎功能、生活質量和日常生活能力，從而提高腎移植術后病人的康復效果。