細節護理聯合加速康復外科在自發性蛛網膜下腔出血患者中的應用

沈秋燕，吳艷，張莉，史亞琴，鄔幼萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第904 醫院神經外科，江蘇 無錫）

0 引言

自發性蛛網膜下腔出血為神經外科常見嚴重疾病之一[1]。血腫壓迫可引起顱內壓升高、頭痛、嘔吐、肢體功能障礙等相關臨床表現和體征，患者在疾病面前，可產生不良情緒，影響患者正常生理、心理功能，進而影響康復[2,3]。細節護理為臨床中新型護理模式，圍繞蛛網膜下腔出血患者疾病和康復要素實施。加速康復外科護理針對手術治療患者實施，以促進患者康復為治療目的。本文主要探究兩者聯合在自發性蛛網膜下腔出血患者中應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年3 月至2020 年3 月本院收治的自發性蛛網膜下腔出血患者92 例進行研究。用隨機分組表法分為干預組和對照組，各46 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施細節護理。①基礎護理：密切監測患者生命體征，給予患者吸氧、適當鎮靜，協助患者翻身并保持舒適體位，給予患者口腔護理、營養支持，嚴格遵照醫囑實施護理干預。②病房環境優化：保持病房環境干凈、整潔，維持病房溫度、適度適宜，調節病房燈光強度適宜，盡可能降低病房機器噪音，為患者提供良好、溫馨、舒適病房環境。③注重心理護理：每天和患者進行溝通并評估心理狀態，多給予鼓勵和安慰，同時發動患者家屬、親戚和朋友，給予患者關心和關愛，疏導患者的不良心理。④飲食干預：指導患者以高纖維、高蛋白、高熱量飲食為主，多食用新鮮蔬菜和水果，保持患者大便通暢。⑤疼痛護理：將患者病床抬高15°-45°，并保持舒適體位，可采用冰敷緩解患者頭痛，指導患者采用腹式呼吸、規律呼吸，另外可播放患者喜愛音樂和電影，轉移患者注意力，以提高患者頭痛閾值。對于頭痛明顯患者，可適當給予鎮痛藥，以輔助減輕頭痛。

干預組在對照組基礎上實施加速康復外科護理。患者入院時，向患者講解疾病和手術治療相關知識，向患者告知在不同治療時期可能出現情況，如發病早期可出現顱內壓增高、頭痛及意識障礙等，并告知患者出現相關癥狀后相應護理解決方案，讓患者對整個護理流程有全面了解。行鉆孔引流術術前不予以禁食，并在術前2h 給予患者10%葡萄糖注射液500ml 口服，補充能量。麻醉和手術期間，患者采用喉罩，不放置尿管，根據患者病情需求，放置顱內引流管，并控制術中液體攝入和抗生素使用。術后當晚給予患者流質飲食，不能自行進食的患者，放置胃腸管給予。術后按照計劃控制輸液量，給予非阿片類鎮痛藥物，并使用1d 抗生素，常規使用促進胃腸道蠕動及止吐藥物。

1.3 觀察指標

（1）不良情緒：護理干預前、護理干預14d，采用醫院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS），包括焦慮量表（hospital anxiety scale，HAS）和抑郁量表（hospital depression scale，HDS），得分越高焦慮、抑郁情緒越重[4]。

（2）康復效果：根據患者治療和護理干預7d 后癥狀改善情況評定，分為顯效、有效、無效[5]。

（3）生活質量：護理干預10d 后，采用生活質量核心問卷（QLQ-e30）量表評估，包括角色、軀體、認知及情感功能，得分越高生活質量越高[6]。

（4）護理滿意度：護理10d 后，自制滿意度調查量表，從患者角度分析護理態度、護理技術、護理環境，總分50分，分為非常滿意（40-50 分）、基本滿意（25-39 分）、不滿意（0-24 分）。

1.4 統計學方法

此次研究用SPSS24.0 對獲得數據分析，計量資料用（）表示，t檢驗；計數資料用（%）表示，χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不良情緒對比

護理前，兩組HAS、HDS 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理14d，干預組HAS、HDS 評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良情緒評分對比[（）/分]

表1 兩組不良情緒評分對比[（）/分]

2.2 兩組康復效果對比

干預組康復總有效率顯著高于對照組（χ2=5.0595，P=0.0245＜0.05）。見表2。

表2 兩組康復效果對比

2.3 兩組生活質量對比

干預組角色功能、軀體功能、認知功能、情感功能評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量評分對比[（）/分]

表3 兩組生活質量評分對比[（）/分]

2.4 兩組護理滿意度對比

干預組護理滿意度顯著高于對照組（χ2=4.9286，P=0.0264＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度對比

3 討論

本研究結果得出，細節護理聯合加速康復外科護理能有效減輕患者不良情緒、提高患者康復效果（P＜0.05）。加速外科康復護理重點在于促進患者術后康復，在保障麻醉和手術安全性下，術前及術后均早期進食處理，并在圍手術期不導尿，以促進患者胃腸道功能恢復，降低泌尿道感染風險，同時在圍手術期計劃性控制液體攝入量，進一步促進患者術后康復。本研究經細節護理聯合加速康復外科護理后，有效提高患者生活質量及護理滿意度（P＜0.05）。蛛網膜下腔出血引起患者頭痛及相關神經功能體征，對患者生活質量造成嚴重影響，促進提高患者臨床療效，對提高患者生活質量有重要促進作用[6-8]。

綜上所述，細節護理聯合加速康復外科護理在自發性蛛網膜下腔出血患者中實施，能有效減輕患者不良情緒，提高患者治療后康復效果，進而協助提高患者生活質量和護理滿意度，有重要臨床實施價值。