膀胱功能鍛煉應用于宮頸癌圍術期護理中對術后尿潴留發生的效果觀察

段伶

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州）

0 引言

宮頸癌是臨床婦科的高發惡性腫瘤，是威脅女性生殖健康的一大殺手。子宮切除術+淋巴結清掃術是其常用術式，可以切除癌癥病灶，抑制病情進展。但手術是侵入性操作，會無可避免的損傷患者機體，常會造成膀胱功能障礙，誘發尿潴留等多種并發癥[1]。為預防尿潴留，臨床認為應在宮頸癌圍術期實行護理服務，目的是規避術中高危因素，縮短術后自主排尿時間，減少殘余尿量。膀胱功能訓練屬于專項護理，可以系統性為患者提供訓練方案，恢復其排尿功能，護理效果較為理想。為此，本研究選取2018 年1 月至2020 年1 月入院治療的宮頸癌手術患者82 例，用于分析圍術期膀胱功能訓練的護理效用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究落實于2018 年1 月至2020 年1 月，統計82 例宮頸癌手術患者。根據隨機法分組，A 組41 例，年齡32-58 歲，均值（40.12±0.85）歲；疾病類型為：腺癌10 例，鱗癌31 例。B 組41 例，年齡30-59 歲，均值（40.28±0.77）歲；疾病類型為：腺癌11 例，鱗癌30 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

B 組于圍術期進行常規護理，即術前對患者進行手術知識宣教、術中配合手術操作、術后監測患者體征，預防并發癥等。A 組于圍術期進行膀胱功能訓練。①術前指導：術前3d 指導患者練習會陰括約肌收縮動作，告知其排便后練習尿道與肛門收縮動作，使肌肉緊繃，保持15-20s 后放松。反復練習至控制自如。指導其腹式呼吸，變換站立位和坐位，放松肌肉并靜息呼吸。經鼻吸氣后挺腹，使胸部不動，而后經口呼氣。呼吸頻率為7-8 次/min，每日堅持練習5-6 次。②術后訓練：術后體征穩定后繼續進行肛門與會陰收縮練習，術后3d 后繼續進行縮肛、腹式呼吸等練習，每次訓練15-20min，每日訓練2 次。術后11d 手術創面基本恢復，可進行夾尿管排氣練習，排氣時應有意識的練習排尿，同時進行手法按摩，按摩膀胱膨隆部位，左右各按10-20 次，使腹肌放松。而后一只手自膀胱底部朝下推移，另一只手按摩中極穴與關元穴，加快排尿。力度不可過猛，按摩1-3min，尿液排盡后夾閉尿管。術后14d 將尿管拔除并告知患者溫水坐浴，進行腹部自我按摩，多飲水，促進排尿。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的尿潴留發生率；記錄殘余尿量（拔管10h 后測定）、排尿成功時間、拔除尿管時間、住院時間等治療相關指標；記錄發熱、尿路感染、膀胱刺激癥狀等并發癥。隨訪1 年，利用生活質量綜合評價問卷（GQOLI）測評生活質量，含社會功能、心理功能、物質生活與軀體功能維度，均是100 分，總分值400 分，生活質量和分數正相關。

1.4 統計學分析

數據處理經由SPSS21.0 軟件完成，計量數據經t值對比與檢驗，用（）表示，計數數據經χ2值對比與檢驗，用[n（%）]表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的尿潴留發生率對比

A 組的尿潴留發生率為2.44%（1/41），B 組 為17.07%（7/41）（χ2=4.987，P=0.026）。

2.2 兩組患者的治療相關指標對比

A 組的殘余尿量少于B 組，排尿成功、拔除尿管和住院時間均短于B 組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的治療相關指標對比（）

表1 兩組患者的治療相關指標對比（）

2.3 兩組患者的其他并發癥率對比

A 組的其他并發癥率低于B 組，對比后差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的其他并發癥率對比

2.4 兩組患者的生活質量評分對比

隨訪1 年，A 組的生活質量評分高于B 組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（）/分]

表3 兩組患者的生活質量評分對比[（）/分]

3 討論

宮頸癌的治療方法是手術，通過切除手術可以清除腫瘤細胞，但創傷性較大，容易導致并發癥[2]。有研究指出，宮頸癌術后并發尿潴留的發生率為44%，切除操作可能會傷及膀胱神經，導致膀胱損傷[3]。膀胱功能訓練的作用是刺激膀胱排尿功能，練習尿道括約肌以及逼尿肌等收縮功能，避免膀胱肌肉發生萎縮，可以修復膀胱受損神經。腹式呼吸可以調節患者的呼吸頻率，放松腹部肌肉，進而使膀胱處于放松狀態，更利于排尿[4]。此外，腹式呼吸可以緩解焦慮感，可防止因患者情緒因素導致排尿困難。手法按摩可以增強腹部肌肉力量，對膀胱產生外壓作用，進而起到按摩膀胱的效用。以上訓練方式貫穿于圍術期，可以有效恢復膀胱功能，進而抑制相關并發癥[5,6]。

A 組的術后尿潴留率（2.44%）低于B 組（17.07%）；A 組的殘余尿量少于B 組，排尿成功、拔除尿管、住院時間均短于B 組；A 組的其他并發癥率（4.88%）低于B 組（19.51%），隨訪1 年，A 組的生活質量評分高于B組（P＜0.05）。說明膀胱功能訓練可以優化圍術期指標，減少尿潴留和其他并發癥情況，可提升患者的生活質量[7]。原因是膀胱功能訓練具有整體性和連續性特點，在術前指導患者訓練縮肛和會陰收縮等動作可以使其掌握訓練技巧，而腹式呼吸可以通過調節呼吸刺激排尿。術后患者生命體征穩定后繼續進行功能訓練，輔以手法按摩可以促進排尿，規避尿潴留等不良后果的風險性[8]。

總之，圍術期膀胱功能訓練可以保證宮頸癌患者的手術安全性，利于治療預后，可以盡快恢復其生活質量，實用性較高。