延伸護理在PICC 置管的乳腺癌患者支持性照顧需求與生活質量的應用研究

覃紅桂，黃穎健，蔣維連

（廣西壯族自治區南溪山醫院，廣西 桂林）

0 引言

當前，治療乳腺癌的主要方法為手術，同時對患者實施放化療，疾病本身及治療方法給患者帶來的不良反應均大大影響了其身心健康。同時，再加上治療費用給患者家庭帶來的經濟壓力，都在一定程度上對患者造成了身心損傷，不利于疾病的恢復[1,2]。因此，在患者的治療期間需要對其實施有效的護理，尤其做好延伸護理工作。即對患者在出院后采取信息化的手段進行護理，讓患者逐漸增強自我護理意識，對于疾病的恢復有積極意義[3]。目前，在臨床研究中對于乳腺癌患者支持性照顧需求和生活質量涉及的較少，患者在疾病不同時期的需求及生活質量的變化不能很好地反映出來。本研究采取了縱向調查的方法，對延續護理在乳腺癌患者支持性照顧需求及生活質量中的應用情況進行了探究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次的研究對象為在本院確診并接受治療的乳腺癌患者。納入標準：①年齡28-67 歲，均為女性；②TNM 分期為Ⅱ-Ⅲ期；③初診，病理結果為乳腺惡性腫瘤；④手術方式為乳腺癌根治術，術后均行PICC 置管接受常規化療，根據病情6-8 個療程，無明顯并發癥；⑤對本次的研究知情同意，也能主動地配合研究工作；⑥具有一定的文化程度，其中最低文化為小學，對于調查中的內容均能理解。排除標準：①存在其他的癌癥或是有其他的癌癥史；②患者有嚴重的心臟病、高血壓等疾病；③對于本次研究不愿參加，或是不能進行主動的配合者；④男性患者。符合納入標準的共計40 例患者。

1.2 研究方法

研究期間測評共4 次，分別于出院后1 周（T1）、出院后第1 個月（T2）、出院后第3 個月（T3）、出院后第6 個月（T4）收集數據并錄入，分析患者的一般社會學資料和疾病診療信息（年齡、乳腺癌分期等）、支持性照顧需求[支持性照顧需求量表（sup-portive care need survey shortform，SCNS-SF34）]、生活質量[乳腺癌患者生命質量測定量表（FACT-B）中文版（V4.0）]的動態變化規律[4-6]，為制定PICC 置管的乳腺癌患者個性化護理干預措施提供參考。

1.3 資料收集

醫院的倫理委員會對本次的研究給予了支持，課題研究人員在進入研究之前先做好患者的解釋工作，包括此次研究的目的、具體的研究方法及產生的意義。所有患者均簽訂了知情同意書。由專人向患者發放問卷及量表，患者在他們的指導下進行填寫，填寫的數據應準確、真實。患者出院時教其如何填寫，并將2 份調查表交予患者。T1 時護士電話回訪了解其近況并告知根據自己的情況如實填寫和保管，下次住院時交給主管醫師；T2、T3 時于返院化療時當場發放填寫并回收；T4 時采取電話或現場完成。專人除給予指導完成問卷調查表外，同時根據患者存在的生理、心理等問題進行健康指導，如用藥、飲食等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 乳腺癌患者支持性照顧需求的變化趨勢

見表1。

表1 乳腺癌患者各階段支持性照顧需求現況及重復測量分析（n=40）

2.2 乳腺癌患者生活質量變化趨勢

見表2。

表2 乳腺癌患者各階段生活質量現況及重復測量分析（n=40）

3 討論

由以上研究可知，乳腺癌患者不同時間段中在生理與日常生活需求、照顧與支持需求兩個維度上的評分先上升后下降。對該趨勢形成的原因進行分析，患者接受了手術切除乳房的治療方法，無論是在外觀上還是在生理上均有損傷，且手術后切口疼痛、患肢在活動上呈現出障礙、機體表現為疲乏感等都對患者的日常生活造成了影響[4,6]；同時，患者在手術治療后需要更多的家庭及社會的支持。健康信息需求維度的評分在整體上表現為下降的趨勢，分析原因有可能是患者在接受治療的過程中健康信息需求得到了滿足，需要解決的疑問醫護人員給予了解答。性需求及心理需求得分呈先升高，后下降再升高趨勢，分析其原因，可能是受我國傳統文化的影響，有關性的話題比較隱私，而且患病期間生理癥狀的改變及心理情緒的變化等均會對其性需求產生一定影響。

患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況、附加關注維度得分均呈現先下降后上升趨勢。隨著治療的開展及后續化療時，患者傷口愈合、疼痛減輕，以及醫護人員對患者的健康指導增強了其自信心，從而使得功能狀況得以好轉[7]。社會/家庭狀況變化，呈先上升后下降的趨勢，隨著治療的進展，患者第一次化療后至療程結束，家人等均回歸正常工作當中，且患者已能適應，部分患者可獨自返院完成化療，關注度逐漸減少[8]。

綜上，對于乳腺癌患者護理人員應多關注其身心問題，主動加強與患者的溝通，掌握她們的心理需求，從多個角度實施干預措施，從而提高患者的生活質量，利于疾病的恢復。