治療性溝通在改善新型冠狀病毒肺炎疑似患者疾病不確定感中的應用

魯玲，王雷雷，周程程，趙文

（安徽醫科大學附屬阜陽醫院，安徽 阜陽）

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)作為急性呼吸道傳染病具有傳播速度快、傳染性強、人群普遍易感的特點[1]。疾病常常伴隨著不確定感,尤其是威脅生命的疾病,它可以顯著影響患者的心理調節能力甚至疾病的結局[2,3]。尤其是疑似患者人群,在意識到災難和危險來臨時,通常都會出現恐慌、沮喪等負性情緒,甚至采取極端行為對自己造成進一步傷害[4]。2020 年1 月26 日,國家衛生健康委印發了《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機干預指導原則》[5]。社會各部門及醫療衛生界需要認識到維護心理健康的重要性，有責任采取有效、快捷、簡便的措施，識別特殊群體、個體焦慮、抑郁障礙的發生并及時采取防護措施[6]。本研究對2020 年1 月至2020 年3 月安徽醫科大學附屬阜陽醫院感染科收治的30 例新冠肺炎疑似患者作為研究對象，制定專業化護理方案，進行治療性溝通護理，減輕患者的疾病不確定感，促進患者心身康復。

1 臨床資料

選取2020 年1 月至3 月收治的疑似患者30 例，男19例，女11 例，年齡17-77 歲；出院診斷：上呼吸道感染2 例，肺結核2 例，流感伴肺炎1 例，大腸桿菌敗血癥1 例，肺惡性腫瘤1 例，肺部陰影1 例，肺部感染20 例，新冠肺炎患者2 例；受教育程度：文盲6 人，小學6 人，中學12 人，大專2 人，本科及以上4 人。

2 新冠肺炎疑似患者疾病不確定感原因分析

新冠肺炎疫情的突然擴散使人們來不及了解相關疾病知識，對于新型冠狀病毒肺炎的主要癥狀、傳播途徑、預防措施并不了解，常見的呼吸道冠狀病毒是普通感冒的病原體之一,通常引起的臨床癥狀并不嚴重,致死率低于1%。而此次流行的非典型肺炎起病急、傳染性強,病死率高達3.5%[7]。一方面，由于新冠肺炎病死率高傳染性強，隔離患者在隔離病區時害怕被確診，擔心正常的生活秩序被打亂，顧慮家人朋友被自己感染，以及預后的不確定性會使患者恐慌焦慮，另一方面，患者進入隔離的環境，易產生與世隔絕的感覺，可能出現胸悶、心慌、激動、焦慮等對新的隔離環境適應不良的表現。兩方面相互影響，加重疑似患者的疾病不確定感。

3 疾病不確定感干預團隊及方案

3.1 心理危機干預應急團隊

成立危機干預應急團隊，其中，研究人員3 名：醫學博士1 名，護理學博士1 名，公共衛生學碩士1 名；臨床專家6 名：副主任護師1 名，主管護師3 人，護師2 名，具有臨床護理、護理心理和流行病學等相關專業5 年以上的工作經驗。

3.2 干預方案的制定

團隊成員收集患者及家人的近期活動行跡，臨床癥狀及表現，應用疾病不確定感量表評估患者不同時期的心理特征，組織團隊成員討論，參考國內外文獻，結合臨床經驗制定分階段干預方案，包括發熱門診、隔離病房、出院隨訪的疾病不確定感評估干預方案，動態評估患者的心理變化，及時完善下一步干預措施。

4 治療性溝通的實施步驟

4.1 預檢分診-關系性溝通

預檢分診處護士詢問患者是否有發熱、呼吸道、胃腸道等不適癥狀、有無流行病學接觸史，主動關心患者及家人的職業、近期生活范圍和家庭住址，引導、追蹤可能的感染風險與暴露環節，通過擺放快速手消毒液、抽紙、備用口罩、雨傘等便民物品和引導患者就診等具體措施與患者及家屬建立信任的關系，時間5-10min。

4.2 發熱門診-評估性溝通

發熱門診護士通過《患者交接記錄單》與預檢分診做好交接，重點了解患者的生活方式、職業和工作環境等社會背景，接待患者時評估患者心理狀態，安撫患者情緒，建立信任關系，運用非限制性提問、理解與共情等技能，與患者進行溝通交流，有重點的交談復核，目的是評估患者及家屬對新冠肺炎相關知識的認知狀態，心理負擔、家庭負擔和社會支持系統等，時間為10-15min。發熱門診護士還需協助并陪伴患者進行進一步檢查，并通知隔離病區護士安置單間病房，給予專用生活和治療用品，向患者介紹隔離病房的環境，減輕患者壓抑、緊張的心理。

4.3 隔離病房-治療性溝通

此種溝通在患者進入隔離病房時進行，結合評估性溝通結果制定方案，針對患者不同程度的疾病不確定感給予合理的溝通技巧及心理危機干預。此時實施以下舉措：①做好入院宣教，親切友好地向患者進行自我介紹和病房環境介紹，減輕患者的陌生感。②盡早進行核酸檢測，縮短患者等待結果的時間，減輕患者焦慮。③對癥治療，和醫生及患者共同制定治療方案，及時有效地處理如高熱、咳嗽等癥狀，減輕患者的身體不適。④提供健康指導，根據患者的文化程度，使用通俗易懂的語言向患者介紹新冠肺炎的相關知識，或者發放宣傳冊，教會患者個人物品專人專用、佩戴口罩的方法、洗手的頻率和步驟等。⑤加強生活護理，定時消毒通風，保障患者充足的睡眠和合理的飲食，根據患者的自理能力提供相應的幫助和指導。⑥尋找社會支持系統，鼓勵患者家屬與朋友主動和患者進行電話、短信溝通，以增強患者信心，轉移注意力。為其講解國家政策與社會支持，利用國家政策減輕心理負擔。

5 效果評價

對本組30 名新冠肺炎疑似患者進行上述系統性溝通前后進行疾病不確定感評估。評估者為預檢分診護士和隔離病房護士，患者在預檢分診處進行第一次評估，入院第2-3d 進行第二次，第三次在出院前進行，根據患者的個體化差異，對每位患者住院期間進行至少3 次的心理干預。評估工具為疾病不確定感量表[8]，主要用于測量患者對疾病狀態、治療和護理、疾病有關信息和預后等方面的不確定感,是自評量表。該量表共包括34 個條目，涉及疾病不明確性、復雜性、缺乏信息和不可預測性4 個維度。所有條目采用Likert5 級計分法,從“完全同意”到“完全不同意”,分別賦予1-5 分,量表得分范圍為33-165分,共分為三個水平,其中33-79.3 分屬于低水平,79.4-124.7 分屬于中水平,124.8-165 分屬于高水平。該量表的Cronbachsα 系數為0.9，該量表信效度良好。見表1。

表1 不同時間患者不同水平分布情況（n）

6 小結

新冠肺炎是一種新發傳染病，具有傳播迅速、傳染性強且尚無特異性治療方法的特點[9]。疑似患者不僅要經受包括頭暈、心慌、呼吸困難、乏力等各種形式的身體不適，還要承擔隔離等待期間疾病不確定感帶來的巨大心理壓力[10]。王維利等[11]認為：治療性溝通可以更好地疏導患者的不良情緒,減輕焦慮。30 名疑似患者在出院前疾病不確定感均處于中低水平，這與趙瑩等[12]研究表明治療性溝通系統,可降低疾病不確定感,提高社會支持,緩解不良情緒是一致的。因此，通過對不同認知、不同焦慮程度的隔離患者給予有針對性的、個體化的干預，治療性溝通可以有效地降低新冠疑似患者的疾病不確定感，只有患者的情緒健康、穩定，才能更大限度地促進患者的身體康復，對疫情防控工作才能有意義。