中醫辨證治療黃褐斑的臨床效果觀察

強桂芳

（江蘇省儀征市中醫院，江蘇 揚州）

0 引言

黃褐斑是皮膚黑變病的一個亞型而非一種獨立的疾病，是臨床較常見的皮膚病；以中青年女性為多發人群，是一種出現在患者面部的皮膚色素沉著斑。該病病情進展緩慢、易復發，確切病因目前尚無明確定論，一般認為遺傳易感性、日曬、性激素水平變化是該病發病的相關因素，而皮膚黑素代謝障礙、表皮通透屏障功能受損、局部炎癥反應等，是該病的主要發病機制[1]。臨床對該癥的治療，以藥物治療輔以生活習慣的調整為主要治療方法。本文通過對本院所收治的一組黃褐斑患者，實施中醫分型辨證治療后的效果進行相關分析，觀察和探討中醫治療黃褐斑的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選55 例樣本，均為2019 年11 月至2020 年11 月到本院就診并接受中醫辨證治療的黃褐斑患者；樣本平均年齡（33.45±7.50）歲，年齡最小患者23 歲、最大年齡57 歲，且均為女性患者；樣本平均病程（1.35±0.25）年；患者顏面部均有對稱性黃褐色素沉著斑，部分患者前額、顴骨、上唇、鼻及下頜也有黃褐色沉著斑出現，其中有47例患者伴有月經不調癥狀、21 例患者出現失眠、煩躁易怒等癥狀；樣本排除妊娠及哺乳期患者、有嚴重肝臟及心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者及接受過相關系統治療的患者。所選樣本均同意配合本次研究調查，均簽署了授權同意書。

1.2 方法

本研究對所選患者根據臨床癥狀表現及相關檢查結果進行中醫癥狀分型，并根據分型結果給予中醫辨證治療，具體分型結果及治療措施包括以下幾點。

1.2.1 肝郁氣滯型

該癥型是黃褐斑患者臨床主要的一種癥型，患者多于面部眼周、顴部、眉弓、面頰等處出現淺褐或深褐色斑片，斑片邊界清晰；且患者多有輕度精神抑郁癥狀，情志不暢、煩躁胸悶、腹脹、頭痛等，舌質紅、苔薄白、脈弦滑，噯氣吞酸、口苦咽干等，月經周期出現紊亂、色暗紅、量減少且伴有血塊，部分患者經期前色斑加重，經后減輕。

該癥型患者臨床中醫施治以疏肝理氣、活血消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“柴胡10g，枳殼10g，香附10g，郁金10g，當歸10g，凌霄花10g，白芍10g，炒白術10g，甘草6g”[2]；患者辨證有夜寐不安者，劑中增加酸棗仁、合歡皮；有腹脹腹痛者，方劑中增加厚樸；有口苦心煩癥狀者，方劑中增加梔子15g[3]。

1.2.2 脾虛血少型

該癥型患者是因脾氣虧虛而致氣機不暢、氣血難生化，患者斑片多出現于面部口唇、鼻翼兩側、前額，且顏色由邊緣至中部漸次加深；患者表現為神疲納少、腹脘冷脹、面色萎黃，舌質淡、苔白膩、脈濡細。

對該癥型黃褐斑患者，臨床以健脾化痰、活血消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“黨參20g，炒白術15g，丹參10g，茯苓10g，陳皮10g，木香6g，干姜6g，川芎10g，砂仁10g，炙黃芪15g，甘草6g”[4]；臨床辨證有肢冷便溏者，去干姜，加炮姜炭10g；辨證有面浮腫、痰多者，方劑加白芥子、浙貝母各10g；辨證有膩食不知味者，加藿香、蒼術各10g[5]。

1.2.3 肝腎不足型

該癥型患者色斑多以患者鼻部為中心，對稱分布于口周、面頰，且斑片黑褐色、邊緣清晰；臨床表現為腰膝酸軟、煩躁失眠，舌質紅而舌苔少或干、脈沉細，經量少、月經不調等。

對該癥型患者的臨床治療，以滋陰清熱、補腎化瘀、祛風化斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“山萸肉15g，白芍15g，山藥15g，當歸10g，丹參20g，旱蓮草15g，熟地20g，丹皮10g，茯苓10g，僵蠶10g，甘草6g”[6]；臨床辨證有畏風者，方劑增加桂枝、白芷；辨證有夜寐不實者，方劑增加炒酸棗仁、遠志；辨證有情志不暢者，方劑增加香附、川楝子；辨證有大便干燥者，方劑增加黃柏、火麻仁。

1.2.4 氣滯血瘀型

該癥型患者病因為氣血兩虧、肌膚缺失濡養而至生斑，患者斑片分布于面部各處，且不均勻；臨床患者多表現為面色萎黃暗黑、精神不振、身倦體乏，舌質淡白、舌體胖大，發枯而干，經量少而色黑、脈濡細等。

對該癥型患者，臨床以補氣活血、化瘀消斑為治則，隨癥加減治療。

參考方劑及治療方法：“黃芪(生)120g，當歸尾6g，赤芍5g，地龍(去土)、川芎、紅花、桃仁各3g”[7]，辨證增加黃芪30g,當歸15g,玉竹、冬瓜仁、白芷、丹參各20g。

1.3 療效及判定

本研究的診斷和療效判定，依據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組所制定的“黃褐斑的臨床診斷以及療效的標準”，進行相關臨床診斷和療效判定[8]。以患者治療后面部皮膚恢復正常膚色，為療效顯著；以患者治療后皮損消退超過1/3，為好轉；其他情況為無效。

2 結果

兩組樣本治療效果的分類統計顯示，所有患者中僅4 例患者無效、占7.27%；療效顯著的患者為41 例、占74.55%；病情好轉患者10 例、占18.18%；各種中醫分型的患者臨床治療有效率均接近或超過90%，臨床治療總有效率為92.73%（51/55）。詳細數據統計結果見表1。

表1 所選樣本中醫辨證治療效果統計[n（%）]

3 討論

中醫稱黃褐斑為“肝斑、黎黑斑、蝴蝶斑”，認為該病與氣血、痰飲、火熱、肝郁關系密切，是臟腑精氣盛衰在面部和皮膚上的具體體現，而“痰飲漬臟，或腠理受風，致血氣不和或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑鼾”；臨床對該癥的治療上，中醫從肝、脾、腎功能失調和氣滯血瘀等致病因素入手，采用臟腑氣血辨證論治，在對黃褐斑患者進行辨證分型的基礎上，結合患者的具體臨床癥狀表現給予對癥中醫中藥治療。

與常規西醫治療方式相比較，中醫更加注重對患者的整體治療，從陰陽失衡、氣血不調、痰瘀凝滯等病因的祛除出發，將該癥患者辨證分為肝郁氣滯型、氣滯血瘀型、脾虛血少型及肝腎不足型四種癥型，結合患者的臨床癥狀表現，實施辨證治療，取得了較好的治療效果。本研究對所選55 例樣本，在進行中醫分型基礎上實施了辨證治療措施，對其療效的相關數據統計，對中醫臨床治療黃褐斑的效果，給予了充分證實。

綜上所述，在對黃褐斑患者的臨床治療過程中，采取中醫分型辨證施治的方法，療效肯定，且安全性高、無副作用、治療后不易反復，可實現標本兼治的效果。