麗江市人民醫院6 例新型冠狀病毒肺炎患者流行病學及臨床診治分析

熊俊，陳一峰，陳耀武，周朝勇，孔順澎，和榮華，譚行俊，黃飛，熊慶

（1 麗江市人民醫院，云南 麗江；2 云南省疾病預防控制中心，云南 昆明）

0 引言

本院作為麗江市定點收治COVID-19 的醫療單位，共收治6 例確診病例。本研究回顧性分析相關流行病學特征、臨床表現、實驗室檢查、胸部CT 影像表現及治療轉歸等資料，旨在提高對該病的認識，為臨床診斷和治療提供參考[1]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析2020 年1 月24 日至2 月20 日麗江市人民醫院收治的6 例COVID-19 患者流行病學、臨床癥狀、實驗室檢查、CT 影像表現及治療轉歸等資料。所有患者已簽署知情同意書，研究方案經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

參照《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（試行第六版）進行診斷并分型[2-4]。

1.3 實驗室檢查

選用廣州達安基因生物科技有限公司的2019 新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）（ORF1ab/N）核酸檢測試劑盒。所有病人行血常規、ESR、CRP 和胸部CT 檢查。

2 結果

2.1 一般資料、流行病學及實驗室結果分析

6 例患者中，男4 例，女2 例；年齡34-65 歲，中位年齡62 歲，大于60 歲患者5 例；6 例患者均有明確的流行病史，其中5 名（武漢籍游客）有明確的武漢居住史、1 名當地青年男性，未去過疫區，因接觸武漢籍游客而感染并確診。臨床分型：重型1 例，年齡65 歲、發病到入院7d，入院后根據臨床表現、實驗室檢查結果和相關病史診斷為重癥，合并高血壓、糖尿病、高脂血癥基礎疾病；另外5 例普通型，男4 例，女1 例，年齡34-65 歲，均有基礎疾病。實驗室檢查中1 例白細胞計數升高，5 例淋巴細胞計數減低，6 例ESR、5 例CRP 升高。見表1。

表1 患者基本情況

2.2 臨床特征

患者主要臨床表現均以發熱和呼吸道癥狀等為主，其中呼吸系統：發熱6 例，咳嗽、畏寒各3 例，咳痰、氣促、呼吸困難、喘息各1 例；消化系統：食欲減退5 例，惡心2 例，反酸、嘔吐、腹瀉各1 例；其他表現：乏力4 例、四肢酸痛2 例。

2.3 影像學檢查

6 例患者肺部CT 表現在早期或進展期CT 結果主要為雙肺感染，患者入院時檢查（A1-F1），胸部CT 主要表現為肺部多發性小片狀模糊片影和磨砂玻璃影改變，部分少許纖維條索影或實變影；治療后（A2-F2）復查胸部CT，提示肺部病灶密度變淡，明顯吸收。見圖1。

圖1 COVID-19 患者胸部CT 影像表現

2.4 治療與轉歸

本院給予6 例患者抗病毒、抗感染、對癥等相關治療后，呼吸道癥狀完全緩解，復查胸部CT 提示滲出病灶明顯吸收，兩次SARS-CoV-2 核酸檢測（采樣間隔時間＞24h）陰性，已達解除隔離、出院標準，予以出院，平均住院時間20d。繼續居家觀察14d。

3 討論

該研究流行病學調查發現，麗江市COVID-19 患者多數為我國湖北省武漢市旅居史及密切接觸史，以輸入性、家庭聚集性和密切接觸性病例為主，應注意防范家庭聚集性病例的發生[5-7]。麗江市初期患者多為輸入性病例，后面無明確流行病學史的患者未增加，可能與本市早期實施的一系列積極有力得當的疫情防控措施有關[8]。COVID-19 早期臨床主要表現為發熱和咳嗽等呼吸系統癥狀。早期實驗室檢查多見淋巴細胞計數減低，血沉、C 反應蛋白升高。影像學檢查胸部CT 表現為多發的斑片影、磨玻璃影及間質改變，以外帶明顯，具有一定的特征性。COVID-19 目前尚無有效抗病毒藥物，早發現、早診斷、早隔離、早治療以及積極處理基礎疾病可改善預后。加強對確診病例、密切接觸者的隔離及易感人群的預防控制是防止新冠肺炎疫情進一步擴散的關鍵。