淺談在新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下消化內鏡防控工作

董麗，張麗

（太原中心醫院消化科，山西 太原）

0 引言

自2019 年12 月湖北武漢出現新型冠狀病毒（corona virus disease 2019,COVID-19）[1],此病毒具有極強的傳播感染性，境外多個國家和地區出現新型冠狀病毒肺炎疫情暴發。我國疫情取得了階段性成效，但受國外疫情影響，國內個別地區聚集性疫情、境外輸入病例以及無癥狀感染者每天都還有新增[2]，對全國人民的生產生活都有著巨大影響。新型冠狀病毒可通過呼吸道、消化道傳播，而消化道大多數疾病都需通過胃腸鏡檢查以診斷和治療，如何能讓人們更安全的就診，放心的進行胃腸鏡檢查治療，對于消化內鏡中心的疫情防控工作的應對更為緊迫與嚴峻。

1 新型冠狀病毒肺炎[3]與消化內鏡中心的相關風險

1.1 病原與傳播途徑

新型冠狀病毒屬于冠狀病毒，有包膜，顆粒呈圓形或橢圓形，常為多邊形，直徑60-140nm。在我國，COVID-19被定為乙類傳染病，按甲類傳染病管理。對冠狀病毒理化特性的認識多來自對SARS-CoV 和MERS-CoV 的研究。病毒對紫外線和熱敏感，乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。

該病毒被大眾所認可的傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，在封閉環境中暴露在高濃度氣溶膠中，亦存在經氣溶膠傳播可能。此外在糞便中發現新型冠狀病毒，存在糞口傳播途徑。消化道自身為傳播途徑，同時作為呼吸道同口鄰近臟器，胃腸消化道自然是高危區。而作為胃腸道主要檢查手段的胃腸鏡檢查其高風險不言而喻。

1.2 新型冠狀病毒肺炎的主要臨床表現[4]

以發熱、干咳、乏力為主要表現，亦有患者常以惡心、嘔吐、肌痛和腹瀉等癥狀就診。輕癥患者僅表現為低熱、輕微乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等，無呼吸道感染表現。

目前存在的大多數為輕癥及無癥狀感染者，其中有就診需要的患者中多不以呼吸道癥狀就診，他們會以消化道、神經、心腦血管等各種系統癥狀，如納差、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉等為首發癥狀就診于門診各類科室，對于存在消化系統癥狀患者會進一步行消化內鏡診療。

消化內鏡檢查作為一項侵入性檢查，其本身對醫源性感染防控要求很嚴格，并已制定有《軟式內鏡清洗消毒技術規范》。此次新冠病毒來勢迅猛，其傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播、大量氣溶膠，并在糞便中亦發現病毒。消化內鏡檢查食管緊鄰氣管，屬共腔器官，均需通過口腔咽部進入各管腔，檢查操作中會因咽部刺激引發咳嗽、呃逆、甚至嘔吐，這樣會產生大量飛沫、氣溶膠。而且整個檢查操作過程無法佩戴口罩。此外腸鏡檢查更會與大量糞便及分泌物直接接觸。因而消化內鏡中心將成為病毒傳播的高風險場所。但是胃腸鏡檢查現已成為人們不可或缺的常規檢查。在如今嚴峻新冠疫情下，對消化內鏡中心疫情防控提出了迫切且更高、更嚴的要求。中華醫學會消化內鏡學分會積極組織業內專家按照國家權威機構公開的資料，結合消化內鏡中心診療特點和感控實際，緊急制定了《新型冠狀病毒肺炎疫情形勢下消化內鏡中心清洗消毒建議方案》[5]。依據此方案，本消化內鏡中心結合自身實際情況，總結提出了“外重篩查、內注消殺“的工作方案。從“人、室、機”三方面開展疫情防控的具體工作。

2 新冠疫情下消化內鏡中心的防控工作

2.1 人員防控

分為患者及醫務工作人員。

2.1.1 患者

每位患者檢查時使用一次性物品。同時還對就診患者分為常診與急診。常診患者經門診預檢后，將實行嚴格的預約制度，將患者預約精確至分鐘，控制單位時間人數，患者需按照預約時間進入候診室，進入候診室需持有健康碼，進入候診室時需佩戴口罩、穿鞋套，并要求一名陪侍人陪同，陪侍人亦需持有健康碼方可進入。進入候診室后每位患者均需填寫“應對新型冠狀病毒肺炎患者準入篩查調查表”，并填寫知情同意書。進入操作間急診患者如存在發熱，需完善新型冠狀病毒核酸檢測、新型冠狀病毒抗體檢測及胸部CT；如無發熱，患者僅省略預約環節，其余與常診患者相同。

2.1.2 醫務人員

所有內鏡中心工作人員均需進行醫源性感染防控培訓，熟練掌握手衛生的步驟、方法、原則及指征。每日2 次測量體溫，體溫正常方可進入工作區域[6]。工作中需佩戴一次性醫用外科口罩、一次性帽子、一次性鞋套、護目鏡、一次性隔離衣、佩戴雙層乳膠手套。在檢查操作中需做到輕柔，檢查高效快捷，盡量縮短患者無佩戴口罩時間。

對于特殊時期還增加對意外事故及應急處置的培訓，比如人員在工作區域暈倒，其他人員應保持冷靜，迅速更換新手套，攙扶其至工作區域外清潔區，幫助暈倒的人脫掉口罩、手套，并盡可能脫掉防護服，然后自己脫掉防護服。

2.2 區域防控

首先，內鏡中心工作人員路線、患者路線、內鏡洗消傳遞路線都做出了明確劃分，并做好標識與指引，做到了各行其道。其次依據新冠肺炎防控要求，參照其清潔區、緩沖區、污染區，也劃分出了相應區域。每個區域綜合應用多種消毒方式消毒。嚴格遵守垃圾分類，規范使用雙層黃色醫療廢物收集袋封裝后按照常規處置流程進行處置[7]。

2.3 儀器、器械的防控

內鏡中心擁有種類繁多的儀器、器械。內鏡中心內鏡的清洗消毒在院內感染防控中至關重要。此次疫情中，按照先消毒、后清洗、再滅菌的程序進行清洗消毒流程，在疫情期間內鏡消毒或滅菌使用過氧乙酸。非一次性診療用品嚴格按照《醫療機構消毒技術規范》執行消毒工作。

工作中就內鏡使用后是否需行床旁預處理，對內鏡消毒是否有影響進行了觀察。

2.4 研究對象與方法

對象：2019 年1 月至6 月與2020 年1 月至6 月于本院就診胃腸鏡的病例，按照是否進行床旁內鏡預處理分類分為預處理組與未預處理組。

方法：在常規內鏡檢查后為減少轉運過程中污染，并強化內鏡消毒程度，我們常常會在檢查結束后在床旁使用浸泡有酶液的無菌紗布清潔內鏡表面。但2020 年伊始因新冠病毒疫情，為防止病毒擴散污染，最新方案中要求先消毒，故取消了對內鏡的床旁預處理。見表1。

表1 不同年份胃腸鏡檢查比較（n）

2.5 統計學方法

采用SPSS17.0 統計學，計數資料以例數和百分比表示，兩組間比較采用χ2檢查。查表：V=1 時χ2=0.734＜3.84，P＞0.05，故此在α=0.05 的水平上接受H0 認為2020 年與2019 年胃腸鏡檢查結果無差別。

3 討論

新型冠狀病毒疫情的發生對醫院這一特殊公共場所的應對提出了考驗。本中心結合自身實際情況，總結提出了“外重篩查、內注消殺“的工作方案。從“人、室、機”三方面開展疫情防控的具體工作，為消化內鏡新型冠狀病毒疫情防控提供了參考。特別針對內鏡預處理操作進行了數據觀察，兩年進行胃腸鏡檢查人群無不同，在2020 年1月至6 月中在未進行內鏡預處理操作未發生一例因內鏡檢查造成院內交叉病例，所見我們認為內鏡使用后是否行床旁預處理對內鏡消毒影響較小，但在此觀察中因疫情影響，所用數據較小，所選取檢查種類不夠全面，故產生結論偏差，仍需在今后繼續研究[8]。

來勢洶洶的新型冠狀病毒肺炎席卷全球，如今仍在蔓延，疫情防控形勢十分嚴峻。因而內鏡中心疫情防控規范在現今疫情防疫中會有更高要求，更需通過實踐將其充實完善，讓內鏡中心能為患者提供更嚴密、更安全的環境，讓其安心地接受檢查與治療。