急性胰腺炎患者臨床護理體會

戴素敏，李美平，曾海燕

（中山大學附屬第一醫院東院，廣東 廣州）

0 引言

急性胰腺炎臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。少數重者的胰腺出血壞死，常繼發感染，胰腺炎和休克等，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎[1]。而胃腸減壓能顯著改善患者的胰腺炎。本研究對14 例急性胰腺炎患者資料及護理情況進行總結。

1 臨床資料

14 例患者均為本院消化內科2021 年1 月至5 月收治的急性胰腺炎患者，其中3 例重癥急性胰腺炎[2-4]，11 例輕癥急性胰腺炎。其中男性7 例，女性7 例。年齡平均51.28 歲。病因：膽道結石5 例，高脂血癥6 例，暴飲暴食4 例。住院時間4-18d，平均住院為8.2d。14 例患者均符合胰腺炎的診斷及分級標準。

2 觀察指標

①統計并比較急性胰腺患者入院時、治療3-5d 和出院時疼痛程度。②統計并比較急性胰腺炎患者入院時、治療3-5d 后血淀粉酶、脂肪酶的數值。③統計急性胰腺炎患者的住院期間出現的并發癥發生率。④統計并比較胰腺炎患者對飲食護理的依從性。

3 方法

3.1 飲食護理

①急性期：需禁飲食1-3d，明顯腹脹者，應遵醫囑行胃腸減壓。需向患者及家屬解釋禁飲食及胃腸減壓的目的及意義，患者口渴時可漱口或濕潤口唇，并做好口腔護理。此階段以全腸外營養為主，切忌過早進食。②緩解期：病情緩解，癥狀基本消失后逐漸恢復進食。剛開始予溫開水50-100ml 口服，4h 無腹痛腹脹加重，可給予米湯200ml/4h，禁用肉湯、雞湯、奶類等含脂食物，禁用刺激性食物。1d 后無腹痛加重，在以上基礎適應后，再給予漸稠的米湯或米糊及燉爛疏菜，仍為200ml/4h，癥狀進一步好轉，病情穩定后可改為無脂肪的半流飲食，內容除包括流食外還包括菜泥、果泥、白粥、青菜粥、素云吞及少量碎蔬菜等，每餐量少于250ml，直至出院，約為15-20d。③恢復期：一般至痊愈需2-3 個月，預防復發。20d 以后仍低脂飲食，可進食含其他動物蛋白的食物，但需避免進食含脂類高的食物及辛辣食物，終身禁煙酒，避免暴食宜少量多餐，每天4-6 餐為宜。食物種類宜清淡低鹽低脂。

3.2 疼痛的護理

所選14 例患者均有不同程度的腹痛，患者主要腹痛與急性胰腺炎所致的胰腺及周圍組織水腫、炎癥滲出有關[5]。護士應做到以下幾點：①評估疼痛的部位、性質、程度、持續時間。②用NRS 數字疼痛量表對患者每次疼痛時進行疼痛評分，選擇合適的鎮痛藥物。③指導患者臥床休息，疼痛時取彎腰屈膝側臥位。④指導患者聽音樂，看視頻，轉移注意力。

3.3 藥物護理

①持續應用阿托品應注意有無不良反應。抗生素應用時注意副作用。②持續靜脈使用抑制胰腺分泌的H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑、生長抑素等抑肽酶類藥物時要注意控制輸液的速度。治療后期對于生長抑素藥，采用皮下給藥時應嚴格按照醫囑執行。③靜脈給予營養支持高滲藥物時要注意輸液速度，同時要觀察過敏反應并且避免藥物外滲引起的組織壞死。④多種藥物同時使用時應注意配伍禁忌，關注患者使用藥物時的主訴及療效。

3.4 管道的護理

14 例患者中有1 例是留置空腸營養管，2 例留置胃腸減壓，1 例氣管插管呼吸機輔助通氣，3 例留置胰周引流管，1 例留置尿管，2 例深靜脈置管。護士要做好管道的護理工作：①每個管道要做好標記，清楚每個管道的名稱、作用及注意事項。②向患者及家屬介紹管道的用途及注意事項。對于嚴重躁動的患者，可遵醫囑應用鎮靜劑和肌松藥物避免人機對抗。必要時予約束雙上肢。③做好管道護理，每班檢查各管置入長度、是否通暢、固定是否妥善；胰周引流管、胃腸減壓引流的量、性質、顏色；血透管穿刺處的敷料、皮膚情況。

3.5 病情觀察

①入院后護士應每班嚴密監測患者的生命體征及尿量，必要時要心電監護及血氧監測，記好出入量，保持液體平衡，注意觀察嘔吐物的量及性質，觀察病人皮膚黏膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。②每班做好體查包括患者是否有腹肌緊張、腹部壓痛、反跳痛，腸鳴音情況，腹脹情況，患者的腹圍。③定時留取標本，監測血淀粉酶、血脂肪酶、血糖、血清、電解質的變化。④密切觀察患者的神志與瞳孔的變化。

3.6 心理護理

①加強護患溝通。②在言語上鼓勵患者說出引起或加重焦慮的因素。③教會患者自我放松。④講解成功的案例，增強自信心。⑤向患者講解胰腺炎的相關疾病知識。⑥加強患者及家屬的溝通。⑦向患者介紹病房環境[6]。

3.7 健康宣教

①疾病知識指導：介紹本病的主要誘發因素和疾病發展過程，教育患者積極治療原發性疾病。②生活指導：指導掌握飲食衛生知識。腹痛緩解后，應從少量無脂無蛋白、低糖飲食開始過渡到少量低脂飲食再到恢復正常飲食。囑患者保持良好的心態。出院后患者要注意勞逸結合，定期復診，出院帶藥要遵醫囑服用。出院后再出現不適應及時復診。對于已出院患者，護士在5-10d 內會電話隨訪，了解患者情況。

4 結果

4.1 統計軟件與方法

4.2 患者治療前后淀粉酶、脂肪酶含量變化

治療前，患者的淀粉酶和脂肪酶含量均遠高于正常值，治療后兩種酶的含量均明顯下降，且與治療前相比，差異有統計學意義，P＜0.05。

4.3 患者治療前后疼痛評分情況比較

治療前，患者的疼痛評分為（6.21±1.58）分，治療3-5d 后疼痛評分為（1.64±1.28）分，差異有統計學意義，P＜0.05。

4.4 患者治療前后的飲食依從性比較

治療后暴飲暴食有改善，飲食依從性明顯提高，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 治療前后飲食依從性比較（n）

5 討論

5.1 規范化護理對治療急性胰腺炎的影響

急性胰腺炎是由多種病因導致的胰腺本身的炎癥反應。急性胰腺炎患者由于病情危重，并發癥多，病死率高，因此，需要護士給予綜合全面的優質護理服務。在臨床護理過程中要注意建立良好的護患關系，注意使用有效的溝通方法,耐心地傾聽與溝通，關注患者的情緒與行為，介紹成功的案例，加強醫護患三者之間的有效溝通，及時解決患者疑問與需求，取得患者的配合及信任[7,8]。做到循證護理，但也要注意個體之間的差異性。

5.2 飲食自我管理在急性胰腺炎治療及預防復發的重要性

在護理急性胰腺炎疾病中飲食、心理護理是綜合治療的主要部分，合理的飲食可使患者早日康復。在臨床護理工作中發現病人在住院時能遵從醫務人員的指導合理飲食，但在出院后往往不能堅持，導致急性胰腺炎的再次發作，因此出院后進行飲食自我管理，建立良好的遵醫行為，對預防急性胰腺炎的復發有重要意義。研究證實電話隨訪能夠提高出院病人的治療依從性。本科對急性胰腺出院病人實施定期隨訪，有效提高了病人飲食自我管理依從性，降低急性胰腺炎的復發率。

綜上所述，對于急性胰腺炎患者系統性的護理能提高患者對治療配合度和對飲食護理的依從性，規范化優質護理可以減少急性胰腺炎患者并發癥的發生、降低死亡率。