開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛療效及對患者心功能的影響

吳月紅,張 利

(1.宣城市人民醫院,安徽 宣城242000；2.神木市醫院，陜西 神木 719300)

不穩定型心絞痛(Unstable angina,UA)是指介于急性心肌梗塞與穩定型心絞痛之間的臨床狀態，屬于急性冠脈綜合征的范疇[1]。其中大部分是由冠狀動脈內血栓或動脈粥樣斑塊破裂導致的。胸痛是不穩定型心絞痛的主要臨床表現[2-3]。不穩定型心絞痛的病理生理基礎為動脈粥樣硬化，其好發于40歲以上人群，超過49歲后病情發展較快，近年來，發病率呈年輕化趨勢[4]。育齡期女性發病率較低，絕經期后發病率快速上升。不穩定型心絞痛發病機制、病因尚不清楚，一般認為與血脂異常、年齡、糖尿病、性別、高血壓、吸煙、肥胖等多種致病因素相關[5]。本文旨在探究開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛療效及對患者心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月我院收治的氣滯血瘀型不穩定型心絞痛患者80例，按照分層抽樣法分為治療組和對照組各40例，對照組男17例，女23例，年齡41～74歲，平均(54.63±15.67)歲，病程2～3年，平均(2.38±0.47)年；治療組男20例，女20例，年齡48～80歲，平均(67.03±8.07)歲，病程1～4年，平均(2.38±1.42)年；兩組患者的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。所有患者、家屬均知情且簽署知情同意書。病例納入標準：所有患者均符合《不穩定型心絞痛及非ST段抬高性心肌梗死診斷與治療指南》[6]中不穩定型心絞痛的診斷標準。氣滯血瘀證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》診斷標準。排除標準：合并惡性心律失常、重度心肺功能不全者；肝腎功能損害、腫瘤、精神疾病、急性感染者；妊娠期、哺乳期婦女者；過敏體質者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采用單硝酸異山梨酯緩釋片，1片/次，1次/d,連續治療10 d。

1.2.2 治療組：在對照組治療基礎上采用開郁活血通痹湯：柴胡、桔梗、枳殼、桃仁、紅花各15 g，木香9 g，香附、合歡皮、炙遠志、川芎、赤芍各12 g，地龍、當歸、生地各10 g，甘草3 g，1劑/d，水煎，早晚各溫服1次，4周為1個療程，兩組均連續治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①心功能指標檢測：采用上海涵飛醫療器械有限公司的Voluson E8 TruScanTM彩色多普勒超聲診斷儀檢測患者左心室射血分數(LVEF)、收縮末期內徑(LVESD)、舒張末期內徑(LVEDD)。②Hcy、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、TC水平檢測：采用酶聯免疫吸附試驗法(ELISA法)檢測，抽取患者治療前后1 d 4 ml清晨空腹靜脈血，血清分離，-80 ℃保存。設置10個標準孔并就讓相應水平標準品，設置1個空白孔及若干待測樣品在10 μl待測樣品中加入40 μl樣本稀釋液，封板膜封板，置于37 ℃水浴箱溫育30 min，清洗反應板5次，每次間隔30 s，拍干，在除空白孔以外的各孔中加入酶標液50 μl，封膜溫育30 min，清洗反應板5次，每次間隔30 s，拍干，在各孔中加入顯色A液、B液各50 μl，輕輕震蕩混勻，37 ℃避光環境下顯色15 min，在反應孔內加入終止液50 μl/孔以終止反應，450 nm波長測量每孔吸光度，查出Hcy、hs-CRP、HDL-C、LDL-C、TC水平。③中醫癥候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》制定，包括胸痛有定處、舌質暗或有瘀斑、入夜癥狀加重、痛如針刺，根據癥候表現程度、出現頻率計分為0、2、4、6分，分數越高說明病情越嚴重。④臨床療效評價： 顯效：胸悶、心絞痛等癥狀基本消失，未見心絞痛發作。有效：與治療前相比胸悶、心絞痛癥狀疼痛程度有所緩解。無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 見表1。治療前兩組心功能指標比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后LVEDD、LVESD水平明顯降低，LVEF水平明顯升高，且與對照組相比，治療組LVEDD、LVESD水平明顯降低，LVEF水平明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組治療前后心功能指標比較

2.2 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較 見表2 。治療前兩組Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC水平均明顯降低，HDL-C水平明顯升高，且與對照組相比，治療組Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療前后Hcy、hs-CRP、LDL-C、TC、HDL-C水平比較

2.3 兩組治療前后中醫癥候評分比較 見表3。治療前兩組中醫證候評分比較，無統計學差異(P>0.05)；治療后中醫癥候評分明顯下降，與對照組相比，治療組中醫癥候評分均明顯降低，有統計學差異(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫癥候評分比較(分)

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。治療組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討 論

不穩定型心絞痛是一種以冠狀動脈粥樣硬化為基礎，斑塊不穩定(破裂、糜爛等)是導致不穩定型心絞痛的直接原因，加重冠狀動脈阻塞或狹窄導致心肌缺血、缺氧、壞死的急性冠狀動脈綜合征[7-8]。由于冠狀動脈痙攣、血栓、冠狀動脈粥樣硬化、血小板聚集等引起的，以心絞痛癥狀進行性加重為特征，不穩定型心絞痛不及時治療，可能發展為急性心肌梗死[9-10]。

單硝酸異山梨酯含有5-單硝酸異山梨酯，能快速形成不穩定型心絞痛患者的心肌側支循環，對擴張外周靜脈有良好的效果。可抑制不穩定型心絞痛患者的血小板聚集，改善心肌血供。患者發病后，體內血管內膜平滑肌細胞中各種細胞通過積累和轉移完成脂質沉積，從而形成血管粥樣硬化。單硝酸異山梨酯可以擴張人體靜脈,血管的平滑肌是通過亞硝酸供體舒張、擴張冠狀動脈,可促進良好的心肌側支循環的建立,有效改善缺血心肌的血液供應,增加冠狀動脈的血流灌注,緩解冠狀動脈痙攣[11]。開郁活血通痹湯方中柴胡開郁散結、寬胸疏肝理氣，桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，三者共為君藥。赤芍、川芎、地龍助君藥活血祛瘀通絡，香附、木香理氣開郁散結，共為臣藥。合歡皮、炙遠志養心安神，生地、當歸養血益陰、清熱活血，桔梗、枳殼一升一降、寬胸行氣，氣行則血行，共為佐藥。桔梗能載藥上行，甘草調和諸藥，共為使藥。全方諸藥配伍，活血與理氣相輔相成，既行血分瘀滯，又解氣分郁結；祛瘀與養血同用，則活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊；升降兼顧，既能升達清陽，又可降泄下行，使氣血和調[12-14]。開郁活血通痹湯以祛瘀通絡、益氣活血為組方，現代藥理研究表明，方中柴胡、香附、合歡皮開郁安神，紅花、桃仁相配伍，可增強活血祛瘀之功效，從而抑制血小板聚集、抗凝，降低血黏度的作用。川芎為“血中之氣藥”,可以擴張冠狀動脈，從而使心肌供氧上升。當歸可有效降低內皮素、血脂，與川芎配伍可改善微循環、抑制紅細胞聚集[15-17]。本文研究顯示，開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛，可有效降低炎癥反應，效果顯著。

Hcy水平異常升高是引起冠狀動脈粥樣硬化發生的獨立危險因素。其發病機制尚不清楚，可能與血小板黏附聚集激活、凝血破壞、纖溶平衡、內皮損傷、內皮功能障礙、血管平滑肌細胞異常增殖、低密度脂蛋白氧化、泡沫細胞形成等有關，最終導致動脈粥樣硬化[18]。hs-CRP是一種傳統的炎癥指標，穩定性好，敏感性強，具有一定特異性，hs-CRP可促使血管內皮細胞黏附分子1表達，并結合低密度脂蛋白、凋亡細胞，沉積在血管壁，從而導致病變的血管內皮細胞增殖和遷移，增厚動脈內膜，可直接參與動脈粥樣硬化的形成[19]。冠心病的重要危險因素是LDL-C水平異常升高，有研究表明，冠狀動脈粥樣硬化和血脂的發生、發展緊密相連[20]。本文研究顯示，與對照組相比，開郁活血通痹湯組Hcy、水平明顯下降，這一結果說明開郁活血通痹湯可有效緩解臨床癥狀，效果顯著。治療組hs-CRP水平明顯降低，HDL-C水平明顯升高，可有效降低炎癥反應，效果顯著。

綜上所述，開郁活血通痹湯治療氣滯血瘀型不穩定型心絞痛，可有效降低炎癥反應，改善其血脂水平，降低不良反應發生率，效果顯著。