毫火針聯合自血療法治療痤瘡療效及對患者血清炎癥因子和免疫功能的影響

侯新芳，李丹丹，李紅霞，何喜寧，何 峰，顏雪珍

(1.陜西省康復醫院，陜西 西安 710065;2.陜西省中醫醫院，陜西 西安 710003)

痤瘡是一種以丘疹、粉刺、結節等為典型表現的常見皮膚病。該病好發于青少年人群，該類人群的發病率約85%。該病具有慢性、反復性、難治性、持久性等特點，具有一定損容性[1]，病情重者可遺留顏面部的永久疤痕，嚴重影響了患者的身心健康和生存質量[2]。西醫治療該病有著一定的局限性。中醫無“痤瘡”病名，學者們依據該病的典型臨床表現，將其歸屬于“粉刺”范疇。近年來，中醫針灸等適宜技術和中醫藥在治療痤瘡方面起著較好的作用[3-4]。本研究團隊運用毫火針聯合自血療法治療痤瘡患者，臨床療效頗佳，現將其報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2020年3月于我院皮膚科門診就診的尋常型痤瘡(脾胃濕熱證)患者70例，采用隨機數字表進行隨機分組，按1∶1的比例隨機將其分為治療組和對照組。治療組男15例，女20例；年齡19～35歲，平均(21.78±3.76)歲；病程為3個月至2年，平均(8.04±3.98)個月；皮損輕重程度：Ⅱ度19例，Ⅲ度16例。對照組男17例，女18例，年齡20～34歲，平均(22.08±3.88)歲；病程為3個月至2年，平均(7.87±3.76)個月；皮損輕重程度：Ⅱ度17例，Ⅲ度18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本臨床研究經過我院倫理學會的審查和批準后進行。

病例納入標準：①符合西醫尋常型痤瘡的診斷標準[5]和中醫痤瘡(脾胃濕熱證)診斷標準[6]者；②首次于我院皮膚科就診，或就診前兩個月內未接受任何其他的中醫或西醫治療方式者；③簽署知情同意書，自愿參與本研究者；④符合Pillsbury分類[7]的皮膚嚴重程度為Ⅱ-Ⅲ度者。排除標準：①依從性差或不依從的患者；②自納入后，未接受過一次毫火針聯合自血療法者；③合并其他系統的嚴重疾病如肝腎功能衰竭、惡性腫瘤、心力衰竭、冠心病等；④無法進行正常交流或溝通及嚴重的過敏性或瘢痕性體質者；⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.2 治療方法 囑兩組患者防曬，飲食清淡，本試驗進行期間，禁忌辛辣刺激性食物。兩組的治療時間均為4周。治療組每1周予以1次針刺，4周為1個療程。

1.2.1 對照組：所有患者予適量的夫西地酸乳膏(國藥準字HC20050043)外涂痤瘡部位，2 次/d。

1.2.2 治療組：①采用毫火針聯合自血療法，具體過程：患者采取仰臥位或坐位，予以75%酒精棉球在針刺部位進行常規消毒，同一施術者左手持止血鉗夾消毒棉球并將其點燃，隨后移至距進針部位約10～15 cm處，右手持0.35 mm×25 mm的一次性無菌針灸針3支，將3支針灸針置于火焰外焰上，并從針根至針體連續移動燒紅發白后，同一施術者迅速的將針灸針刺入痤瘡皮疹中心部位，操作時，需速入疾出，做到穩、快、準，不可過深或過淺。根據痤瘡的嚴重程度，決定針刺的數量，若為粉刺者，則針刺1～2針，若為結節者，則針刺3～4針，若為囊腫者，則針刺5～6針，出針后需用力擠壓并清理排凈分泌物，最后予以酒精再次消毒后結束針刺，并囑患者24 h勿沾水。②毫火針療法同時對患者施以自血療法。術者暴露施術部位，并采用無菌的靜脈采血器，對患者肘正中靜脈予以常規嚴格消毒后抽取4.5 ml的靜脈血，對患者的單側曲池、足三里、血海穴位進行自血穴位注射，每個穴位為1.5 ml，出針后予以按壓片刻。

1.3 觀察指標 ①臨床癥狀評分：分析治療前后患者臨床癥狀評分的變化。說明：根據皮損的總積分為標準[4]，包括皮膚出油情況、皮疹的數量、嚴重程度、皮疹的顏色和腫痛情況五項積分之和?？偡譃?0分，最低分為0分，最高分為30分。②皮膚患者的生活質量指數[8](DLQI量表)：分析治療前后DLQI量表評分的變化情況，說明：該量表包括自覺癥狀瘙癢和疼痛、家庭勞動、衣物、體育活動、人際關系、學習和工作等10 個方面進行評分，該量表的最低分為0分，總分為30分。③炎性因子的測定：分析治療前后患者的血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-2(IL-2)、白細胞介素-10(IL-10)的水平變化情況。④血清免疫球蛋白的測定：測定治療前后患者的血清免疫球蛋白包括(IgG、IgM、IgA)的變化情況。⑤不良反應：觀測并詳細記錄兩組患者的不良反應情況，包括對治療藥物過敏、暈針、血腫、滯針等情況，同時需記錄處理的具體措施及結果。

1.4 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]的相關內容進行擬定，①治愈：皮損消退率≥95%，或者僅遺留少許色素沉著，患者的相關臨床癥狀消失。②顯效：70%≤皮損消退率<95%，患者的臨床癥狀明顯減輕。③有效：50%≤皮損消退率<70%，患者的相關臨床癥狀減輕。④無效：皮損消退率< 50%，患者的臨床癥狀無減輕甚至加重。皮損消退率=(治療前患者的皮損數量-治療后患者的皮損數量)/治療前皮損數×100%。總有效率的計算公式：總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療后，兩組臨床總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后皮損總評分比較 治療前，對照組與治療組皮損總評分(13.56±3.45)分與(13.89±3.21)分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組與治療組皮損總評分(5.95±1.56)分與(4.72±0.67)分組內比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者DLQI量表總評分比較 治療前，對照組與治療組DLQI量表總評分(11.56±2.75)與(12.07±2.98)分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，對照組與治療組DLQI量表總評分(4.95±1.38)分與(3.56±1.09)分，組內比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組組間比較，治療組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平比較 見表2。治療前，兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組內比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組TNF-α、IL-10、IL-2含量的組間比較，治療組優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血清炎性因子變化水平比較(g/L)

2.5 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較 見表3。治療前，兩組的IgG、IgA、IgM的水平差異未顯示有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組的IgG含量組內和組間比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)；兩組的IgM、IgA水平的組內和組間比較，差異均無統計學意義，治療組優于對照組(P>0.05)。

表3 兩組患者治療前后免疫球蛋白水平比較(pg/ml)

2.6 兩組不良反應的情況 治療組有4例患者發生滯針的情況，囑患者放松心情，針灸針順利拔出。對照組有2例患者使用夫西地酸乳膏后出現局部瘙癢不適，未予特殊處理，觀察24 h后，皮疹自行消退。兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

痤瘡的發病機制主要與皮脂腺導管的角化異常、內分泌系統紊亂、免疫異常及遺傳因素有關，治療措施主要包括抗菌藥、抗雄性激素藥物、抑制皮脂腺導管異常角化、調節免疫等，西醫無法根治此病，由于該病易于反復，患者需要長期使用藥物控制癥狀，不僅療效欠佳，而且藥物本身存在的不良反應如皮膚干燥、肝腎功能異常等[10-11]，致使患者依從性下降，藥物原有的效果亦大打折扣。

火針為祖國醫學的特色療法之一，其又被稱之為“燒針”“燔針”[12]等，《黃帝內經》最早記載火針具有補虛瀉實之功效。近年來，由于火針具有療效肯定、施治簡便等優點，被醫者們廣泛運用于皮膚科疾病如濕疹、痤瘡等諸多病種的治療當中[13]，其中，痤瘡是火針治療的優勢病種之一。毫火針乃是醫者們對火針使用的繼承和創新，多項臨床研究證實，運用毫火針治療痤瘡，研究證實可有效改善患者的臨床癥狀[14-15]。這可能與毫火針可降低炎癥因子水平、促進創面的生長等作用機制相關[16-17]。自血療法亦為中醫特色的適宜技術之一，即為自體血穴位注射的方法，它亦具有調節臟腑功能、疏通經絡、祛除濕熱等作用，由于其有較長時間的刺激，故可發揮著類似于現代醫學所說的特異性免疫療法的作用[18]，西醫研究證實自血療法可有效調節炎癥因子、刺激機體的免疫系統、調節患者的免疫功能[19]，進而促進疾病的治愈。

研究證實如TNF-α、IL-8、IL-10等炎癥因子和免疫異常在該病的發生發展過程中起著重要的作用，部分研究認為炎癥因子貫穿了痤瘡發病的始終，為該病的核心發病機制，研究顯示炎癥因子TNF-α在該類患者的炎癥反應中發揮著始動作用，在該因子的刺激下出現一連串的炎癥反應，有研究[20]證實如痤瘡患者TNF-α、IL-8等水平明顯高于健康人群，說明炎癥因子在該病的發病過程中起著重要的作用。故而，本研究選取了炎癥因子和免疫球蛋白的變化作為臨床療效指標之一。毫火針具有補虛瀉實之功效，可以疏通氣血、經絡，調節臟腑功能，促進氣血陰陽的平衡，而自血療效亦具有通過調節氣血陰陽的平衡，調節人體免疫功能的作用，故而使痤瘡諸癥自愈。