頭針聯合單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉治療小兒痙攣性癱瘓療效及對患兒血清神經生長因子、內皮素水平影響

馮欣欣，朱學亮，張全鎖，賈松濤，朱慧娟

(1.河北省眼科醫院針灸康復科，河北 邢臺 054001；2.河北省中醫院，河北 石家莊 050011；3.容城縣人民醫院外科，河北 容城 071700)

腦癱 (Cerebral palsy,CP)是指胎兒、嬰幼兒期在發育過程中腦缺陷或受到非進行性損傷所造成的姿勢異常及運動障礙，常見臨床表現為姿勢異常、中樞性運動障礙，嚴重影響患兒生長發育[1-2]。單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉是一種神經節苷脂，可透過血腦屏障促進患兒受損傷中樞神經系統的功能快速恢復[3]。腦癱在中醫上屬于“五硬”范疇，病變部位在腦部，與機體五臟六腑關聯密切，頭針取穴具有健腦益智、充實髓海的功效[4]。本研究主要探討頭針聯合單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉治療小兒痙攣性癱瘓的療效及對血清神經生長因子(Nerve growth tactor，NGF)、內皮素(Endothelin，ET)水平影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2018年6月至2019 年6月我院收治的痙攣性癱瘓患兒100例，其中男53例，女47例，年齡1～10歲，平均(4.75±1.09)歲；病程1～8個月，平均(4.57±1.07)個月。隨機分為兩組各50例，對照組男27例，女23例；年齡1～10歲，平均(4.81±1.12)歲；病程1～8個月，平均(4.61±1.09)個月。治療組男26例，女24例；年齡1～10歲，平均(4.69±1.06)歲；病程1～8個月，平均(4.53±1.05)個月。兩組一般資料具有可比性，差異無統計學意義(均P>0.05)。診斷標準：符合痙攣性癱瘓的診斷標準[5]：①患兒肢體肌張力增高，活動受限；②大腦錐體束損傷；③踝關節跖屈，髖關節內收，下肢大腿內收，膝略屈曲、站立時髖、足尖著地，呈剪刀步；④上肢常表現為肩關節內收，屈肌張力增高，腕關節屈曲，肘關節屈曲；⑤踝陣攣，膝腱反射活躍或亢進；⑥上肢背伸，頭后仰；⑦2 歲后巴氏征仍為陽性。中醫診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[6]中關于“五硬”的診斷標準。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：入院后給予患兒靜脈滴注單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液(國藥準字H20046213，規格：2 ml/20 mg)治療，劑量為20 mg/次，1次/d，持續治療4周。

1.2.2 治療組：患兒在對照組基礎上給予頭針療法，取穴：保持患兒處于坐位，取穴：神庭穴，在頭部前發跡正中直上0.5寸；四神聰：在頭頂部，百會穴前、后、左、右各1寸處，共4穴；本神：在頭部，當前發跡上0.5寸，神庭旁開3寸，頭維與神庭連線的內2/3與外1/3處的交點處，采用華佗牌毫針(0.35 mm×50 mm)平刺或斜刺針刺，進針深度為16.67～33.33 mm，采用平補平瀉手法，得氣之后，留針時間為30 min，1次/d，持續治療4周。

1.3 觀察指標 Peabody(Peabody Developmental Motor Scale,PDMS)評分[6]：該量表包括視覺-運動統合能區和抓握能區，其中視覺-運動統合能區共有 72個項目，抓握能區共有 26個項目，評分越高代表精細運動功能越好；粗大運動功能評估(Gross Motor Function Measure,GMFM) 評分[8]：治療前后采用GMFM量表評價兩組患兒粗大運動功能，該量表包含 88項目，具體包括臥位與翻身、坐位等五個維度，評分越高粗大運動功能越好。格塞爾發展量表(Gesell Developmental Schedules,GDS)發育商比較[9]：治療前后采用Gesell發育量表評價兩組患兒發育情況，從精細運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應5個方面評估發育商，評分越高發育越好。血清神經生長因子(NGF)、內皮素(ET)水平：采用酶聯免疫吸附法測定兩組血清NGF、ET水平。

1.4 療效標準 顯效：治療后患兒 GMFCS 分級達到I級或提升 2 個級別；有效：治療后患兒 GMFCS 分級提升 1 個級別；無效：治療后患兒 GMFCS 分級無改變。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[7]。

1.5 統計學方法 所有數據均采用SPSS 19.0 統計學軟件處理，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以[例(%)]表示，行卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 治療后，治療組臨床療效明顯較高(P<0.05)。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分比較 見表2。兩組患兒治療前Peabody評分和GMFM 評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組GMFM 評分、視覺-運動統合能區評分、抓握能區評分明顯升高(P<0.05)；且治療組升高較明顯(P<0.05)。

表2 兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分比較(分)

2.3 兩組Gesell發育商比較 見表3。兩組患兒治療前Gesell發育商比較差異無統計學意義(P>0.05)；兩組患兒治療后精細運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應評分顯著升高(P<0.05)，且治療組升高較明顯(P<0.05)。

表3 兩組Gesell發育商比較(分)

2.4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較 見表4。兩組患兒治療后血清NGF水平明顯降低，血清ET水平顯著升高(P<0.05)；且治療組較對照組改善明顯(P<0.05)。

表4 兩組患兒治療前后血清NGF、ET水平比較

3 討 論

小兒痙攣型腦性癱瘓主要是由于腦組織壞死引起的腦神經細胞所支配的區域肌張力升高，肢體運動功能障礙及發育異常[10]。單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉是機體中一種神經節苷脂，可透過血腦屏障促進患兒受損傷中樞神經系統的功能快速恢復，對早期受損所導致的腦血流動力學、腦水腫及神經退化均具有保護作用[11]。腦癱在中醫上屬于“五硬”范疇，后天失養或先天腎精不足，腎陰虧虛，肝血不足，導致陰虛陽亢，肝風內動，而出現四肢痙攣拘急。病變部位在腦部，與機體五臟六腑關聯密切[12]。頭是諸陽之會，內含腦髓，腦為元神之府，髓之海，通過頭針取穴能夠起到通利清竅，調達諸陽，具有健腦益智、充實髓海的功效[13]。百會穴是督脈的要穴，能夠連貫周身經穴，通達陰陽脈絡，能夠調節機體陰陽平衡，針刺百會穴能使神竅得開，腦髓得充，氣血和，具有醒腦寧神開竅的功效；針刺四神聰等穴位，可通過經脈的聯系，經氣能夠作用于腦部病變部位，具有疏通經絡、補益腦髓、益智健腦的作用[14-15]。頭部與機體經脈聯系密切，經氣流注運行全身，能夠疏通四肢部位積聚的邪氣，從而緩解機體肌肉痙攣[16-17]。神庭穴屬督脈，督脈的上行之氣在此聚集，針刺之具有鎮靜安神、清頭散風的功效；本神穴出自《靈樞·膽經》，屬足少陽膽經，足太陽、陽維之會，針刺之具有祛濕降濁的功效[18]。

本研究治療后，治療組臨床療效較好，兩組患兒Peabody評分和GMFM 評分明顯升高；且治療組升高較明顯；兩組患兒精細運動、粗運動、語言、個人社交、社會適應評分顯著升高；且治療組升高較明顯，提示聯用頭針療法能夠改善患兒粗運動和精細運動。ET是一種血管收縮肽，NGF是生長因子家族中一員，血清NGF、ET水平與患兒運動形式、運動時間及運動量密切相關，通過監測其水平判定病情進展情況[19-20]。兩組患兒血清NGF水平明顯降低，血清ET水平顯著升高，且治療組較對照組改善明顯。

綜上所述，小兒痙攣性癱瘓采用頭針聯合單唾液酸四己糖神經節苷酯鈉進行治療，可提升患兒Peabody評分及GMFM評分，改善患兒粗運動和精細運動；降低患兒血清NG水平，升高血清ET水平，具有較好的治療效果。