益氣健脾湯加減聯合拖線引流治療泛發性肛周膿腫臨床研究

徐貴安，劉 詩，王玨嵐，黃安清，鐘 超，劉 睿，馬 也

(1.眉山市人民醫院，四川 眉山 620010；2.四川省醫學科學院 四川省人民醫院，四川 成都 610072；3.楊凌示范區醫院，陜西 楊凌 712100)

泛發性肛周膿腫是指因急性或慢性感染所致，且感染范圍較大，肛周經過B超、CT或MRI檢查可發現肛周化膿性疾病[1]。傳統局部切開引流術后膿腫復發或形成肛瘺等幾率較高[2]，中醫學指出，泛發性肛周膿腫治療目標以降低術后肛瘺風險為主，采用拖線引流療法能夠有效降低術后多種并發癥，在保證引流通暢的基礎上，將肛門皮膚、深部肌肉組織盡可能保留，以維持肛門正常形態[3]。祖國醫學認為，泛發性肛周膿腫患者術后因耗氣傷血、氣陰不足[4]，對術后機體恢復與創面愈合產生不利影響，本研究方法予以益氣健脾湯以發揮益氣健脾、溫陽化氣之效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2020年11月期間我院收治的102例泛發性肛周膿腫患者為研究對象，按照隨機數表法分為研究組與對照組，研究組51例，男28例，女23例；年齡20～55歲，平均(38.23±6.01)歲；病程5～14 d，平均(9.13±2.47)d；創腔面積(9.56±3.97)cm2。對照組51例，其中男26例，女25例；年齡22～52歲，平均(38.76±6.24)歲，病程5～12 d；平均(9.08±2.36)d，創腔面積(9.62±3.99)cm2。兩組患者一般臨床資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準： ①符合西醫對肛周膿腫的診斷標準[5]；②中醫診斷為火毒蘊結型肛癰[6]，主癥：肛周突發紅腫熱痛，潰后傷口不愈，清熱盜汗，伴有惡寒，發熱，食欲不振；次癥：便秘，小便赤黃，夜寐不安，舌紅，苔薄黃、脈數；③符合手術相關治療指征；④對研究內容知曉且自愿參與，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：采取局部切開引流，常規行腰麻，協助患者取膿腫對應方向的側臥位，根據膿腫大小，在肛周距離肛緣2 cm處，行放射狀切口，以肛門外括約肌外側為切口點，之后向外延伸，將皮膚及皮下組織切開，食指進入膿腔，分開各膿腔間隔，保證各引流切口互通，使用雙氧水清洗膿腔，在切口間使用中性油紗條進行填塞，應用膠布固定。術后換藥：換藥前進行局部清洗，再使用甲硝唑對腔道進行清洗，使用紗布填塞創面待其愈合。

1.2.2 研究組：給予益氣健脾湯加減聯合拖線引流療法[7]，具體方法如下：①拖線引流療法：在膿腫凸起最明顯處進行切開，使用探針在切口處探入，切口盡量保留局部周圍皮膚，之后在膿腔遠端邊緣切開，徹底清除膿腔內壞死組織，將切口進行剪切，以保證引流通暢，在2個及以上切口間隙，留置多條7號絲線，其中膿腔直徑小于1 cm，則使用10條絲線；膿腔直徑大于1 cm，則使用10條以上絲線，將絲線貫穿于膿腔進行引流，絲線兩端打結呈環狀，膿腔內絲線呈松弛懸空狀態，以便于術后換藥處理。術后換藥：常規清洗膿腔及瘺道，將創面及絲線上的膿腐組織進行擦拭，在絲線上使用祛腐藥物，之后將絲線緩慢拖動，將藥物放于膿腔與腔道內進行，拖線置入蝕管時間大約2周。②益氣健脾湯加減：懷山藥30 g，生黃芪、金銀花各20 g，蒲公英、連翹各15 g，關黃柏、黨參、炒白術、桃仁各10 g，皂角刺6 g，將上述藥材煎煮后取400 ml，分早晚兩次服用，持續給藥2周。

1.3 評估標準

1.3.1 中醫癥候積分評估:治療前及治療2周，與火毒蘊結型肛癰相關的中醫癥候：肛周腫痛、創面焮熱、潰后傷口不斂，0分為無癥狀，1分為輕度癥狀，2分為中度癥狀，3分為重度癥狀。分數越高表示患者中醫癥候越嚴重[8]。

1.3.2 疼痛程度評估:術后1 d、術后1、2周時，根據數字評分法(NRS)[9]，分為輕度、中度、重度，其中0～3分表示輕度疼痛；4～6分表示中度疼痛；7～10分表示重度疼痛。分數越高表示患者疼痛程度越重。

1.3.3 肛門功能評估:術后1 d、術后1周、2周時，使用Wexner量表[10]，分為干便、稀便、氣體、生活方式改變等，各條目0～4分，量表總分最高分為20分，得分越高表示患者肛門功能越差。

1.4 觀察指標 比較兩組患者在治療前及治療2周后，其中醫癥候(肛周腫痛、創面焮熱、潰后傷口不斂)積分變化；記錄兩組患者創面愈合時間、術后2周內復發率及成瘺率差異；分析兩組患者在術后1 d、術后1周及術后2周時，其疼痛程度(NRS)及肛門功能(Wexner量表)評分變化。

1.5 統計學方法 利用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較 見表1。治療2周后，兩組患者中醫癥候積分低于治療前(P<0.05)，且研究組低于對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后中醫癥候積分比較(分)

2.2 兩組創面愈合時間、復發及成瘺情況比較 見表2。研究組創面愈合時間短于對照組(P<0.05)，且術后2周內復發率及成瘺率均較對照組低(P<0.05)。

表2 兩組創面愈合時間、復發及成瘺情況比較

2.3 兩組患者NRS評分比較 見表3。術后1 d時，兩組患者NRS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1、2周時，兩組患者肛門NRS評分均較術后1 d時降低(P<0.05)，且研究組較對照組低(P<0.05) 。

表3 兩組患者NRS評分比較(分)

2.4 兩組患者肛門功能Wexner評分比較 見表4。術后1 d時，兩組患者Wexner評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后1周及術后2周時，兩組患者肛門Wexner評分均較術后1 d時降低(P<0.05)，且研究組較對照組低(P<0.05)。

表4 兩組患者肛門功能Wexner評分比較(分)

3 討 論

泛發性肛周膿腫多具備泛溢、廣泛之意[11-12]，該病機主要由于現代生活中，人們工作與生活壓力較大，加上久坐成習、勞累倦怠，飲食無常，以肥甘厚味、辛辣炙煿之食為主，上述因素造成火熱之毒蘊結于肛門而使肛癰發作，加上正氣虛損而致泛發性肛周膿腫[13]。內傷七情、外感六淫且勞倦飲食而氣機受阻，氣郁則化熱生火，以正虛為本、火毒入侵為實[14]。目前，手術治療是肛周膿腫首選治療方式，對于范圍較為局限且淺表、低位單純性肛周膿腫，可常規采取局部切開引流手術。然而對于高位且復雜性肛周膿腫，需進行兩次手術治療。臨床實踐發現，行局部切開引流術治療的肛周膿腫患者，在術后復發甚至發生復雜性肛瘺的風險性較高[15]。有相關數據顯示，肛周膿腫術后發生瘺管的幾率范圍在28%～83%[16]。對此問題，祖國醫學提出，“藥線引流”思想，汲取“掛線療法”與“蝕管療法”等優勢[17]。本研究中研究組患者中醫癥候較對照組明顯改善，且術后復發率及成瘺率低于對照組。主要原因在于拖線引流療法將泛發性肛周膿腫術后不產生肛瘺等并發癥為目標，最大程度減少患者術后疾病復發及成瘺風險，采用拖線方式可借用絲線，將藥物送至病灶，從而發揮脫腐生肌效果。另外，有其他研究指出，在實施拖線引流療法過程中，可借助B超或肛周MRI等影像學技術，能夠更為準確判斷膿腔與腔道生長或閉合程度，分析其與拖線關系，最終為術后拆線時間選擇提供有力參考依據。

泛發性膿腫因起病較急，可遷延數日，創面產生膿液多且稠，中醫認為，膿、血多因氣血化生，耗氣傷陰，術后耗氣傷血，氣陰不足而致創腔腐肉難以清除，膿液滲出較多，從而影響創面愈合進程[18]。本研究結果顯示，研究組患者術后創面愈合時間短于對照組，原因在于本研究在拖線引流療法基礎上，加用中藥內服治療，中醫指出“內外并治”理念，手術以治其標為主，可開門排毒，而中藥可祛腐扶正生新，辨證施治[19]。本次研究中，研究組患者術后疼痛感與肛門功能較對照組顯著緩解。由此分析，一方面，拖線引流療法主要借助微創理念，可有效保護其肛門功能，減少術后疼痛感，促進創腔愈合；另一方面，本研究方法中予以患者益氣健脾湯，該藥內含黨參，可發揮止渴、補中益氣、益肺健脾之效；白術、生黃芪能夠燥濕健脾，以助運化，可升舉補氣，與黨參共奏益氣健脾功效，脾氣旺而助健運統攝；山藥具備溫陽化氣作用，發揮益火補土之功；金銀花、蒲公英、連翹及關黃柏發揮清熱解毒、散風除熱作用；皂角刺具有排膿消腫功效；桃仁可化瘀止痛[20]。上述諸藥可共奏益氣養陰、清熱解毒之效，配合拖線引流療法消腫排膿、祛腐新生，從而發揮良好臨床療效。