火針聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹療效觀察

毛青青，李 萍，曹桂嫻

(廣州市紅十字會醫院中醫科，廣東 廣州 510220)

帶狀皰疹是一種臨床常見的感染性皮膚疾病，由致病微生物水痘-帶狀皰疹病毒 (Varicellazoster virus，VZV)再激活引起[1]。由于VZV感染主要侵犯皮膚和神經，因而患者主要表現為皮疹和神經痛癥狀，精神、生活和工作受到嚴重的影響[2]。目前，抗病毒藥物(如阿昔洛韋等)是帶狀皰疹的常規治療方法，雖取得良好的療效，但存在為數較多的患者經治療后神經痛癥狀緩解效果不佳。火針是一種通過使用燒紅的針尖迅速向穴位內穿刺進而達到祛風散寒、溫經通絡之功效的中醫外治方法，能夠有效減輕疼痛[3]。由于目前火針聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的相關報道不多，因而本研究將探討火針聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年5月至2019年11月期間廣州市紅十字會醫院中醫科收治的帶狀皰疹患者為研究對象。病例納入標準：①符合帶狀皰疹的臨床診斷標準，中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[4]，西醫參照《皮膚性病學》[5]；②年齡超過18周歲；③無火針禁忌證；④中途未退出研究及能完成隨訪；⑤簽署知情同意書。排除標準：①近1個月內曾使用抗病毒藥物及免疫抑制劑藥物；②處于哺乳期、妊娠期婦女；③合并腎、心、肝等臟器功能障礙；④合并惡性腫瘤、嚴重感染；⑤對本研究所涉及相關藥物過敏。共納入76例，按照隨機數字表法分為觀察組(n=38)和對照組(n=38)，對照組男21例，女17例，平均年齡(46.35±5.22)歲，平均病程(3.41±0.52)d；觀察組男18例，女20例，平均年齡(47.24±5.17)歲，平均病程(3.36±0.47)d；兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。廣州市紅十字會醫院中醫科醫學倫理委員會已審核。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者在進行基礎治療的前提下加用阿昔洛韋滴眼液(國藥準字H37021119，規格：8 ml∶8 mg)進行冷熱濕敷每個部位2次，用紗布、紅外線冷熱濕敷，連續治療7 d。

1.2.2 觀察組：在對照組的基礎上進行火針治療[6]。器具準備：火針(由宜興市中潤陶瓷科技有限公司提供)、碘伏、酒精燈、脫脂棉球等。患者平臥，運用碘伏對病灶皮膚破損處進行消毒。使用酒精燈對火針進行灼燒，待火針呈現亮白后迅速點刺患側夾脊穴及阿是穴，點刺點之間距離1 cm，點刺深度約2 mm，火針進針與出針應與皮膚表面垂直并快速進行。點刺完成，給予患者常規消毒。患者隔日進行1次火針治療，維持治療14 d。

1.3 觀察指標 ①視覺模擬評分法(Visual Analogue Score，VAS)：運用VAS，分別在治療前以及治療后3、7、14 d等時間點評估患者的疼痛程度。操作步驟：在紙上畫長度為10 cm的直線，直線兩端分別為0(表示無痛)、10(表示劇痛)，0～10之間表示不同的疼痛程度，指導患者依據實際痛感在直線上能夠反應自身疼痛程度處劃下記號，此時記號所對應的數值為患者的疼痛評分；評分越高說明疼痛程度越深[7]。②治療效果：治療14 d后評估治療效果，評判標準：痊愈：疼痛癥狀徹底消失，皮疹消退>90%；顯效：疼痛癥狀明顯緩解，皮疹消退75%～90%；有效：疼痛癥狀部分緩解，皮疹消退60%～75%；無效：疼痛癥狀不緩解甚至加重，皮疹消退<60%；總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[8]。③相關臨床癥狀改善時間：記錄患者的止痛、止皰、結皰及脫痂等相關臨床癥狀改善的時間。④血清CRP、IL-6水平：在治療前及治療7 d后，檢測患者的血清CRP(免疫比濁法)水平及IL-6(放射免疫測定法)水平。⑤不良反應及后遺神經痛：在患者完成治療后進行為期3個月的隨訪，統計患者發生頭痛、胃灼燒感、乏力等不良反應情況及治療后出現后遺神經痛情況。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS評分比較 見表1。與對照組相比，觀察組的VAS評分更低，差異有統計學意義(組間效應：F=303.100，P<0.001)，兩組VAS評分均隨治療后時間的延長而呈降低趨勢(時間效應：F=156.500，P<0.001)，分組與時間有交互效應(交互效應：F=29.460，P<0.001)。

表1 兩組治療前后VAS評分比較(分)

2.2 兩組治療效果比較 見表2。與對照組相比，觀察組總有效率更高(89.47%與65.79%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組治療效果比較[例(%)]

2.3 兩組相關臨床癥狀改善時間比較 見表3。 與對照組相比，觀察組止痛、止皰、結痂及脫痂時間等均更短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組相關臨床癥狀改善時間比較(d)

2.4 兩組治療前后血清CRP及IL-6水平比較 見表4。治療前，兩組血清CRP、IL-6水平相比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清CRP、IL-6水平均低于治療前，與對照組相比，觀察組血清CRP、IL-6水平更低，差異均有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組治療前后血清CRP及IL-6水平比較

2.5 兩組發生不良反應及后遺神經痛發生情況比較 觀察組發生頭痛、胃灼燒感、乏力的患者各1例，發生率為7.89%(3/38)；對照組發生頭痛、胃灼燒感、乏力的患者分別為3例、5例、2例，發生率為26.32%(10/38)；觀察組總不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組和對照組發生后遺神經痛的患者分別有 1 例、7例，發生率分別為2.63%(1/38)、18.42%(7/38)，觀察組后遺神經痛發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

VZV的唯一宿主是人體，它由呼吸道黏膜到達循環系統后引發病毒血癥，致使患者發生隱性感染或水痘。VZV可暫時潛伏在脊髓或顱腦神經節中，待機體抵抗力薄弱時立即發生激化并轉移至該神經節所調控的皮膚內復制形成水皰，此時其中所涉及的神經產生炎癥反應甚至壞死而造成神經痛[9]。因而受VZV感染的患者在炎癥反應的作用下機體產生免疫應答，使血清IL-6水平升高，同時引起急性蛋白CRP水平急劇上升。后遺神經痛是帶狀皰疹常見的并發癥，發生風險可隨年齡的增長而增高，且可持續至皮疹消失后至少3個月。

火針通過點刺直接作用于患處，緩解組織水腫及減少液體滲出，改善血液循環，從而達到治療疾病的目的[10]。阿昔洛韋屬于核苷酸類抗病毒藥物，分子結構中含有鳥苷，可靶向性到達病灶組織后被VZV胸苷激酶激活，生成三磷酸鹽復合物，該復合物能夠抑制甚至滅活VZV中的DNA多聚酶，使VZV內DNA合成失敗，阻止VZV復制增殖[11]。本研究結果顯示，觀察組VAS評分明顯降低，治療的總有效率顯著高于對照組，止痛、止皰、結痂及脫痂等時間均大幅度縮短，不良反應發生風險明顯低于對照組，觀察組后遺神經痛發生率低于對照組(2.63%與18.42%)。說明在火針與阿昔洛韋的聯合治療作用下，帶狀皰疹患者的疼痛得到有效緩解，加快了皰疹的止皰、結痂及脫痂的進程，促進了疾病恢復，治療效果得到顯著提高，且不良反應較少、治療安全性較高，不易產生后遺神經痛[12-14]。治療后觀察組血清CRP、IL-6水平降低的幅度顯著大于對照組，說明火針聯合阿昔洛韋能夠明顯降低CRP、IL-6水平，促進患者炎癥的改善，可能是因為火針聯合阿昔洛韋可抑制淋巴細胞的增殖，減少IL-6的合成，由于CRP是在IL-6的調控下由肝臟細胞合成及分泌的，因此隨著血清IL-6含量的降低，CRP的合成也隨之減少，血清CRP水平降低[15-18]。患者炎癥得到緩解，進一步促進止皰、皰疹結痂及脫痂等，為皮損愈合創造有利條件；同時有效減少了后遺神經痛的發生。后遺神經痛是一種呈火燒樣、電擊樣的陣發性疼痛，如治療不當，可嚴重影響預后，因此改善后遺神經痛是臨床治療帶狀皰疹的工作重點之一。姜彩霞等[19]研究指出，及早有效的抗病毒治療能夠改善后遺神經痛，提高治療效果及促進恢復。火針聯合阿昔洛韋，不僅發揮了阿昔洛韋對VZV的抵抗作用，還能夠發揮火針的溫經通絡、祛風散寒功效，在抗病毒治療的基礎上調節血液循環，使患者皮疹消退、神經痛消失，同時緩解皮膚患處血腫、疏通血液，兩者聯合作用共同促進皮膚及神經細胞的恢復[20]。本研究由于為單中心研究，樣本容量有限，導致研究結果可能出現偏倚，還需加大樣本容量的研究進一步證實。

綜上所述，火針聯合阿昔洛韋治療帶狀皰疹的療效顯著，能夠明顯降低患者的疼痛和促進恢復，發生不良反應及后遺神經痛較少，具有臨床應用價值。