加味當歸四逆湯配合溫針治療膝關節骨性關節炎臨床觀察

王田資

（河南省焦作市第五人民醫院康復醫學科，河南 焦作 454000）

膝關節骨性關節炎是骨科多發病和常見病，主要發生于中老年人中，以膝關節活動功能障礙、疼痛、腫脹等為主要臨床表現，給患者造成極大的痛苦［1］。該病主要是由于關節軟骨退行性病變所引起，會逐漸牽涉軟骨下關節囊、骨質、滑膜等重要組織，若治療不及時或治療不當，嚴重影響患者日常生活質量［2］。本研究用加味當歸四逆湯配合溫針治療膝關節骨性關節炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共216例，均為2017年7月至2020年6月我院就診的膝關節骨性關節炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各108例。對照組男58例，女50例；年齡48～78歲，平均（59.12±3.25）歲；病程3個月～8年，平均（2.36±0.57）年；單膝59例，雙膝49例。觀察組男57例，女51例；年齡49～77歲，平均（59.20±3.27）歲；病程4個月～8年，平均（2.40±0.52）年；單膝60例，雙膝48例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》［3］中的診斷標準。主要發于中老年人，近1個月內反復出現膝關節疼痛，晨起伴有關節僵硬，一般僵硬時間在30min內，活動時自覺膝關節有骨摩擦音。

中醫診斷符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》［4］中寒濕痹阻癥診斷標準。主癥為膝關節呈持續性疼痛，患肢有酸楚感、沉重感，遇冷或活動時加重；次癥為膝關節活動不利，肢體麻木；舌苔薄舌質淡，脈沉。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②認知功能正常，能正常交流；③依從性較高，能配合完成本研究；④自愿參加研究。

排除標準：①合并其他骨骼、肌肉、神經系統、嚴重內科疾病；②膝關節明顯創傷。

2 治療方法

對照組口服塞來昔布膠囊（G.D.Searle LLC，H20140804）治療，1次0.2g，日1次。

觀察組用溫針聯合加味當歸四逆湯治療。①溫針：取患側內外膝眼、阿是穴、陽陵泉、梁丘、足三里。取患者平臥位，常規消毒以上所選穴位，使用0.3mm×50mm不銹鋼毫針直刺穴位，以局部得氣感明顯為度，點燃艾條套在針柄上，施灸強度以患者感受到舒適為度，燃盡為1壯，每穴2壯，日1次。②加味當歸四逆湯。藥用當歸、獨活、桂枝、尋骨風、牛膝、蒼術各15g，通草、白芍、大棗各10g，附子9g，甘草5g，細辛3g。水煎成400mL藥汁，分早晚2次服用。

兩組連續治療1周后休息3天為一療程，均連續治療4個療程。

3 觀察指標

治療前、治療4個療程后中醫證候積分，對患者關節疼痛、關節腫脹、關節活動度按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，評分越高則癥狀越嚴重。

治療期間不良反應情況。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［5］評價。臨床治愈：患者膝關節腫痛消失，活動正常。顯效：腫痛基本消失，活動基本恢復正常。有效：治療后疼痛明顯改善，膝關節活動伴有輕微疼痛。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 關節疼痛 關節活動度 關節腫脹治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 108 2.45±0.21 1.87±0.45 2.34±0.12 1.42±0.62 1.53±0.45 0.82±0.30觀察組 108 2.42±0.19 1.02±0.51 2.33±0.15 0.92±0.40 1.52±0.47 0.31±0.13 t 1.101 12.988 0.541 7.042 0.160 16.210 P 0.272 0.000 0.589 0.000 0.873 0.000

兩組治療期間未見不良反應。

6 討 論

塞來昔布膠囊可通過抑制環氧合酶-2（COX-2）阻止炎性前列腺素類物質的產生，從而達到鎮痛的作用，是臨床治療膝關節骨性關節常用藥物，能在一定上緩解患者疼痛癥狀。然而該藥屬于非甾體類抗炎藥，易引發胃腸道反應、心血管事件，存在一定的風險。膝關節骨性關節炎多發于老年人中，多伴有骨質疏松、慢性疾病等，病因復雜，療效難以維持，且無法從根本上解決病因病機［6］。

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。病因主要為年老體衰、肝腎虧虛、內傷情志飲食、外感邪氣等導致筋骨失養、氣血虧虛，久之氣血運行不暢，關節痹阻，從而出現關節疼痛、活動受限［7］。病機為氣血不足、肝腎虧虛、瘀血阻絡，治療應以活血通絡、溫經散寒、祛濕止痛為原則。研究結果顯示，觀察組總有效率較對照組高，治療后關節疼痛、關節活動度及關節腫脹評分均較對照組低，表明用加味當歸四逆湯和溫針聯合治療效果較佳，能緩解臨床癥狀。當歸四逆湯出自張仲景的《傷寒論》，方中桂枝活血散寒，當歸溫經通絡、養血活血，為君藥；細辛溫經散寒，白芍益血和營，為臣藥；大棗、甘草益氣健脾養血，通草通經活血，為佐藥。根據中醫辨證，在當歸四逆湯基礎上加獨活以止痹痛、祛寒濕，尋骨風止痹痛、通經絡；牛膝強筋骨、補肝腎、活血通經，蒼術祛濕，附子散寒止痛、溫通經絡。諸藥合用，兼以補益肝腎，補虛而瀉實，以瀉實祛邪為主，標本兼治，共奏活血通絡、溫經散寒、祛濕止痛之效。同時配合溫針灸治療，選取內外膝眼、阿是穴具有揉筋止痛、疏通氣血的作用；陽陵泉為筋會，而膝為筋之府，故取該穴以治療膝病；梁丘調和氣血；足三里為足陽明經之合穴，陽明為多氣多血之經，溫針具備針刺和艾灸的雙重效應，具有止痛、消腫、改善關節功能的作用［8］。治療期間兩組均未出現不良反應，提示治療方案安全可靠。

綜上所述，加味當歸四逆湯配合溫針治療膝關節骨性關節炎效果較好，且安全。