甘露消毒丹加減輔治小兒流行性感冒濕熱并重證臨床觀察

麥月嫦，林倩雯，林小雪

（廣東省陽江市人民醫院兒科，廣東 陽江 526500）

本研究用甘露消毒丹加減輔治小兒流行性感冒濕熱并重證療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為本院2019年1月至2020年6月收治患兒，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各25例。對照組男14例，女11例；年齡2～11歲，平均（6.15±1.06）歲；病程2～6d，平均（3.90±0.51）d。觀察組男15例，女10例；年齡3～12歲，平均（6.20±1.12）歲；病程2～7d，平均（3.94±0.55）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》中關于兒童乙型流行性感冒的診斷標準，抗體檢測結果呈陽性，急起高熱、顏面潮紅，存在不同程度全身關節酸痛、頭痛、渾身發冷等。符合相關中醫診斷標準，舌質紅苔厚膩或白膩、脈濡數。病情屬于輕度，年齡2～14歲。監護人簽訂知情同意書。

排除標準：嚴重營養不良，嚴重器質性疾病，自身免疫性疾病，過敏體質或對相關藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用常規治療，多飲水，密切觀察病情變化，予以吸氧、補液。同時予以磷酸奧司他韋顆粒溫水沖服，體質量小于15kg者30mg，體質量為15～23kg者45mg，體質量為24～40kg者60mg、40kg以上者75mg，均1日2次。連續治療4天。

觀察組加用甘露消毒丹加減。滑石20g，黃芩10g，綿茵陳10g（后下），石菖蒲8g，浙貝母10g，藿香10g，連翹8g，白豆蔻6g（后下），薄荷6g（后下），射干6g，神曲6g，山楂10g，青蒿8g（后下），薏苡仁15g，北杏仁10g，厚樸10g。日1劑，水煎取汁300mL，分早晚2次溫服。根據年齡、體質對用量適當調整，持續治療4天。

3 觀察指標

治療前以及治療12h、24h、48h、72h后的體溫。

臨床癥狀緩解時間。

中醫證候進行評分，主要包括發熱、咳嗽、鼻塞流涕等，按照無、輕度、中度、重度分別計為0分、2分、4分、6分。

用SPSS 21.0統計軟件，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：臨床癥狀、臨床體征在治療48h內消失。顯效：臨床癥狀體征在治療72h內消失。有效：臨床癥狀體征在治療96h內消失。無效：治療96h后臨床癥狀仍未得到改善。

5 治療結果

兩組同期體溫比較見表1。

表1 兩組同期體溫比較 （℃，±s）

表1 兩組同期體溫比較 （℃，±s）

組別 例 治療前 治療12h后 治療24h后 治療48h后 治療72h后對照組 25 38.91±0.22 38.15±0.16 37.59±0.12 37.14±0.09 36.50±0.04觀察組 25 38.94±0.24 37.40±0.10 36.62±0.08 36.54±0.06 36.49±0.02 t 0.461 19.875 33.629 27.735 1.118 P 0.647 0.001 0.001 0.001 0.269

兩組治療前后癥狀緩解時間見表2。

表2 兩組治療前后癥狀緩解時間比較 （d，±s）

表2 兩組治療前后癥狀緩解時間比較 （d，±s）

組別 例 高熱緩解時間 咳嗽緩解時間 鼻塞流涕消失時間 腹痛緩解時間對照組 25 1.57±0.20 2.10±0.25 2.25±0.37 2.40±0.50觀察組 25 0.81±0.13 1.25±0.20 1.43±0.24 1.51±0.29 t 15.930 13.275 9.297 7.699 P 0.001 0.001 0.001 0.001

兩組中醫癥候積分見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 日間夜間治療前 治療后 t/P 治療前 治療后 t/P對照組 25 11.14±3.51 6.26±0.22 6.938/0.001 12.25±3.68 7.05±1.85 6.312/0.001觀察組 25 11.26±0.31 3.61±0.13 113.787/0.001 12.30±3.72 5.30±1.04 9.061/0.001 t 0.170 51.851 0.048 4.123 P 0.865 0.001 0.962 0.001

兩組臨床療效見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應見表5。

表5 兩組不良反應比較 例（%）

6 討 論

小兒流感屬中醫“溫病”范疇。小兒腠理疏松，濕熱之邪致病，阻礙氣機，易傷脾胃，脾胃為后天生化之源，是故宜護不宜伐，宜運不宜滯。小兒為純陽之體，易郁而化熱，故在清熱利濕的同時，消積化滯亦不能忽視。吳鞠通云“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”，故以清熱、利濕、消食、化濁為法。甘露消毒丹加減方中青蒿清透邪熱、辟穢化濕，滑石利水滲濕、清熱解毒，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，薏苡仁淡滲利濕以健脾，白豆蔻芳香化濕、利氣寬胸、暢中焦之脾氣以助祛濕，杏仁宣利上焦肺氣，連翹、薄荷、射干、浙貝母透邪散結、消腫利咽，神曲、山楂清熱、消食、化滯和胃，厚樸行氣除滿，茵陳清腸道之余熱，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智。諸藥合用，清熱利濕，化行氣，解毒利咽，清上、化中、滲下，使濕邪得去，毒熱得清，氣機調暢，諸癥自除。

藥理研究表明，甘露消毒丹有免疫調節的功能，其作用的主要途徑是激活巨噬細胞和T、B及淋巴細胞［1］。另外黃芩具有抗病毒，緩解炎性病理損傷等藥理活性［2］。連翹中的有效成分連翹酯苷也具有極強的抗菌、抗病毒活性［3］。茵陳蒿對流感病毒有抑制作用［4］。藿香中的黃酮類物質具有抗病毒活性，可抑制及消滅上呼吸道病原體［5］；滑石既能吸附刺激物減輕局部刺激來保護黏膜，同時又能吸收組織異常分泌物與炎性滲出液促進組織修復［6-7］。

甘露消毒丹加減治療小兒流行性感冒濕熱并重證型療效較好，且安全。