藥物聯合心理疏導治療白癜風肝郁氣滯型臨床研究

唐海燕，呂 靜，江 陽，刁慶春

（重慶市中醫院皮膚科，重慶 400011）

白癜風是一種慢性、后天獲得性的皮膚色素脫失性疾病，雖然沒有自覺癥狀，但本病經常對患者尤其是皮損發生在暴露部位者產生巨大的精神和心理影響。同時白癜風又是免疫相關性疾病，精神心理因素對白癜風的病情和療效產生影響。研究發現，很多白癜風患者均存在嚴重的心理障礙［1］，故單用藥物治療效果欠佳。目前共識將白癜風分為氣血不和證、肝郁氣滯證、脾胃虛弱證、經絡瘀阻證和肝腎不足證［2］。其中與精神、心理因素關系較為密切的是肝郁氣滯證。情志失常則肝氣郁結，肝失疏泄，氣血失和，肌膚失于濡養而發為白斑，故治療原則為疏肝解郁、行氣活血。輔以心理疏導有利于病情的改善和恢復。筆者用藥物聯合心理疏導治療白癜風肝郁氣滯證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2015年1月至2019年1月重慶市中醫院皮膚科門診就診患者，皮損均為暴露部位，隨機分為兩組各50例。治療組男21例、女29例，平均年齡（43.21±12.67）歲，體象障礙自評量表SRSBI（19.44±10.21）分，SES（25.39±4.21）分。對照組男24例、女26例，平均年齡（41.55±14.24）歲，SRSBI（18.35±11.03）分，SES（24.08±5.39）分。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：白癜風診斷標準參考中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組“白癜風治療共識”［3］，皮損為暴露部位。中醫辨證為肝郁氣滯證。

納入標準：①符合穩定期局限型白癜風的診斷標準，且皮損為暴露部位白癜風；②符合中醫辨證為肝郁氣滯證；③年齡18～70歲；④皮損面積小于20%；⑤近1個月未系統治療白癜風，2周內未外用皮質類固醇藥物史；⑥能獨立完成SRSBI表和SES表的評分；⑦簽署知情同意書并定期隨訪。

排除標準：①伴有濕疹、特應性皮炎、銀屑病、扁平苔蘚等其他頑固皮膚病；②伴有心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病者以及合并造血系統疾病；③妊娠、準備妊娠或哺乳期；④各類精神障礙疾病，近期內服用精神活性藥物；⑤對所用藥物及其成分過敏；⑥不能獨立完成SRSBI表和SES表的評分。

SRSBI表和SES表評分：①體像（body image）是人們對自己身體的姿態和感覺的總和。體像障礙自評量表（a self rating scale of body image，SRSBI）［4-5］有23個條目，8個維度，分別為自感缺陷度（X1）、體貌認知度（X2）、體貌關注度（X3）、情緒受損度（X4）、社會交往度（X5）、體貌改變度（X6）、他人評價度（X7）、體像障礙誘因度（X8）。各題以0～3評分，得分越高其體像障礙程度越高。該量表具有良好的信度、效度，真實反映受試者對體像認識的偏離程度。②自尊量表（the self-esteem scale，SES）［6］共10個條目，量表總分反映個體關于自我價值和自我接納的整體感覺.得分越高自尊水平越高。

2 治療方法

兩組均用白癜風顆粒（柴胡、郁金、白芍、當歸、川芎、香附、枳殼、白蒺藜、白芷、甘草），每日1劑，分2次口服。外用0.1%糠酸莫米松軟膏，每日2次。療程2個月。

治療組加用心理疏導治療。①醫患交流：通過溝通了解患者生活經歷、性格特征，分析患者心理狀態，建立良好的醫患關系。聽取患者傾訴，取得患者合作與信任。向其詳細介紹白癜風的基礎知識，如病因、發病機理、治療目標和現狀、目前治療中存在的問題及注意事項等，讓患者正確而全面認識疾病，建立戰勝疾病的信心，改變既往的片面認識。每次交談30min，每周2次。②音樂心理療法：根據患者喜好，選擇心情放松、歡快的樂曲，以40～60分貝最佳，每次30min，每日1次。③腹式呼吸鍛煉：指導患者行腹式呼吸訓練，訓練前先靜坐30min，平靜自然呼吸，待呼吸順暢平穩后，行30min腹式呼吸訓練，每日1次。④家庭心理治療：鼓勵家庭成員給予患者更多關愛，不歧視和排斥，使患者有愉快、良好的心理環境和家庭氛圍。每周與患者溝通2次，并陪伴患者觀看娛樂節目和戶外運動等。療程2個月。

3 療效標準

參照中國中西醫結合皮膚性病學會色素病學組有關白癜風的臨床分型及療效標準［3］。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色。顯效：白斑部分消退或縮小，復色面積大于等于50%皮損面積。有效：白斑部分消退或縮小，復色面積10%～50%皮損面積。無效：白斑無色素再生或范圍擴大，復色面積小于10%皮損面積。

用SPSS20.0統計軟件分析，計數資料用χ2檢驗。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后SRSBI與SES表評分比較見表2。

表2 兩組治療后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

觀察指標 治療組 對照組 t P SRSBI 10.01±5.43 15.32±4.67 5.42 ＜0.05 SES 28.34±4.26 26.52±5.08 4.31 ＜0.05

兩組治療前后SRSBI和SES表評分比較見表3。

表3 兩組治療前后SRSBI和SES表評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

觀察指標 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后SRSBI 19.44±10.21 10.01±5.43*18.35±11.03 15.32±4.67*SES 25.39± 4.21 28.34±4.26*24.08± 5.39 26.52±5.08*

5 討 論

白癜風屬中醫“白駁風”范疇。漢族人的發病率約為0.19%［7］。好發于暴露部位而影響美觀和社交，目前被認為是一種心身性疾病，所以心理治療亦至關重要。研究顯示，在白癜風的發生、發展中，精神及心理因素起重要作用。由于很多患者都存在嚴重的心理障礙［8］，故單用藥物治療往往收效欠佳。過度的興奮、焦慮都會引起生理的變化，進而影響免疫、內分泌系統，亦會影響藥物療效［9］。

白癜風顆粒（我院成型方劑）由疏肝解郁經典方柴胡疏肝散加減化裁而成。方中柴胡疏肝解郁，升發陽氣，香附、郁金疏肝理氣，枳殼理氣行滯，白芷、白蒺藜平肝疏肝、祛風止癢，川芎、當歸、白芍行氣活血、養血柔肝，甘草調和諸藥、益脾和中。全方有疏肝解郁，行氣活血祛風之功。聯合糠酸莫米松乳膏，配合進行心理疏導，可使患者體像障礙、自尊水平和病情均得以明顯改善。