中西藥合用治療慢性濕疹臨床觀察

李 娜

（河南省許昌市婦幼保健院婦孺國醫堂，河南 許昌 461000）

慢性濕疹病程長、易復發、遷延難愈［1］。目前，多用糖皮質激素外用涂擦加口服抗組胺藥治療，短期內可見明顯效果，但物依賴性較強，一旦停藥復發幾率較大［2］。濕疹屬中醫“濕瘡”范疇。先天稟賦不足，濕、熱、風邪入侵是主要病因。和血除濕湯有祛風止癢、滋陰養血之效，治療血虛風燥型慢性濕疹效果較好。本研究用和血除濕湯聯合依巴斯汀片及干擾素凝膠治療慢性濕疹效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年3月至2020年2月于我院就診患兒，根據隨機數字表法分為兩組各34例。對照組男18例，女16例；年齡2～11歲，平均（5.38±1.48）歲；病程6個月～3年，平均（1.24±0.15）年。觀察組男17例，女17例；年齡2～11歲，平均（5.47±1.41）歲；病程7個月～3年，平均（1.30±0.35）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《中國臨床皮膚病學》［3］中慢性濕疹診斷標準，患處皮膚表面粗糙，可見色素沉著，部分患兒有少許苔蘚化或鱗屑，外圍伴有散在丘皰疹或丘疹，急性發作時有滲出；②中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中濕疹血虛風燥型診斷標準，主癥為皮膚干燥、瘙癢、肥厚，次癥為脫屑、抓后留痕、偶發紅色丘疹，舌質淡，脈細；③自愿簽署知情同意書。

排除標準：①按手掌法皮膚受累面積大于20%；②伴有其他可能影響實驗結果的皮膚疾病；③精神疾病或治療依從性差；④合并重要器官以及代謝功能障礙；⑤對研究所用藥物不耐受或過敏。

2 治療方法

兩組均口服依巴斯汀片（江蘇聯環藥業股份有限公司，生產批號20180623）10mg，1日1次；重組人干擾素凝膠（合肥兆科藥業有限公司，國藥準字S20020079）1g，涂抹患處，2日1次，6次為一療程。

觀察組加用和血除濕湯。丹參20g，雞血藤30g，白芍20g，當歸10g，生地黃20g，海桐皮15g，白鮮皮15g，烏梢蛇15g，蟬蛻6g。1日1劑，加清水500mL煎至200mL，早晚各分服，2周為一療程。

治療期間禁辛辣刺激飲食，避免刺激患處。

3 觀察指標

采用線性視覺模擬標尺評分法［6］評價瘙癢程度，計0～10分，0分為無瘙癢，10分為嚴重瘙癢，分數與瘙癢程度成正比。采用酶聯免疫吸附法測定血清IL-4、IFN-γ水平。

4 療效標準

根據濕疹面積及嚴重程度評分（EASI）［5］評價療效。痊愈：臨床癥狀消失，皮損消退，化驗指標正常，EASI評分減少大于等于90%。顯效：臨床癥狀明顯減輕，皮損基本消退，化驗指標基本正常，EASI評分減少60%～89%。有效：臨床癥狀和皮損有所改善，EASI評分減少20%～59%。無效：臨床癥狀和皮損均未見改善，EASI評分減少小于20%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后瘙癢程度評分比較見表2。

表2 兩組治療前后瘙癢程度評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后瘙癢程度評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 34 6.25±1.03 3.48±0.86 12.037 0.000觀察組 34 6.28±0.89 2.11±0.65 22.063 0.000 t 0.129 7.410 P 0.898 0.000

兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-4（ng/L） IFN-γ（ng/L）治療前 對照組 34 52.63±8.66 65.68±10.12觀察組 34 53.02±9.18 65.13±9.76 t 0.180 0.228 P 0.858 0.820治療后 對照組 34 48.26±6.35* 69.36±6.78*觀察組 34 41.06±5.88* 73.16±7.07*t 4.851 2.262 P 0.000 0.027

6 討 論

T輔助（Th）細胞分化失衡是慢性濕疹的發病機制之一，Th1/Th2分化失衡會引發細胞因子分泌紊亂，進而加重慢性濕疹患者炎癥反應，加速病情進展。細胞亞群分泌的細胞因子是調節并維持Th1/Th2平衡的關鍵，其中由Th1分泌的INF-γ是其這種細胞因子的代表之一，可通過誘導Th0細胞向Th1方向轉化，并促進其發育成熟。INF-γ還有抑制Th2細胞增殖的作用，從而減少其分泌因子IL-4的生成，抑制B細胞合成分泌免疫球蛋白IgE，避免因機體內IgE水平過高導致的超敏反應。

依巴斯汀片是第2代抗組織胺類藥物h1受體拮抗劑，具有長效和高選擇性的優點，作用成分對中樞神經系統的膽堿能受體不會產生拮抗作用，從而抑制機體釋放白三烯和組胺，緩解或解除濕疹、慢性蕁麻疹、過敏性鼻炎等癥狀。另外，依巴斯汀能通過拮抗組織胺抑制毛細血管擴張，降低血管通透性，減少腺體分泌和平滑肌收縮等，從而緩解多種皮膚疾病引起的瘙癢。慢性濕疹兒童由于年齡小、服藥依從性差，因此臨床所采用局部外涂藥物治療，但兒童使用外用藥物吸收量相對較大，常規的糖皮質激素會對其身體造成一定損傷。重組人干擾素α2b有良好的廣譜抗病毒作用常用作HPV病毒的清除治療，同時還可以抑制細胞的增殖，提高人體免疫能力和抗病毒均有較好療效［7］。

潤燥止癢膠囊具有養血滋陰、祛風止癢、潤腸通便等作用，常用于血虛風燥所致的皮膚瘙癢、痤瘡、便秘等癥［8］。慢性濕疹中醫認為與濕、熱、風邪浸淫肌膚有關，紀青山教授認為濕瘡是因外感風邪使體內風濕相搏所致，濕熱蘊結、瘀阻經絡，則濕疹遷延難愈，日久則傷陰耗血，繼而肌膚失濡養以致血虛風燥之證［9］。治療應以滋陰養血祛風除燥為主。和血除濕湯中丹參活血、祛瘀止痛，雞血藤活血止痛、舒經活絡，白芍柔肝養血、斂陰，當歸活血、補血、潤燥，生地黃可以養血、涼血、滋陰，海桐皮祛風除濕、活血通絡，白鮮皮清熱燥濕、祛風解毒，烏梢蛇祛風通絡、利水除濕，蟬蛻疏散風熱、透疹止癢。諸藥合用，共奏祛風止癢，活血潤燥之效。藥理研究表明，生地黃能促進淋巴細胞與蛋白質的合成，促進活性細胞分泌IFN-γ，抑制免疫球蛋白的合成和分泌，緩解機體超敏化反應［10］。

和血除濕湯聯合依巴斯汀片及干擾素凝膠治療慢性濕疹效果較好。