白虎加人參湯輔助治療重癥肺炎療效觀察

楊丙偉

（河南省平頂山市第二人民醫院寶豐分院老年醫學科，河南 寶豐 467000）

重癥肺炎是臨床呼吸系統常見危急重癥，具有發病兇險、進展迅速、死亡率高的特點，若干預不及時易發展為多器官功能臟器障礙［1］。臨床治療多抗感染，其中哌拉西林舒巴坦具有較強抗菌作用，且抗菌譜廣，但不良反應較多，會增加細菌耐藥性［2］。重癥肺炎屬中醫“咳嗽”、“喘證”范疇，多由于外邪入侵、痰濁內蘊所致，治應宣肺解表、清熱化痰［3］。本研究用白虎加人參湯輔助治療重癥肺炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共94例，均為我院2019年4月至2020年4月治療患者，隨機分為常規組和研究組各47例。常規組男24例，女23例；年齡61～80歲，平均（70.65±4.58）歲。研究組男25例，女22例；年齡62～81歲，平均（71.21±4.54）歲。兩組基線資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：呼吸頻率大于30次/min，氧合指數小于250mmHg，體溫大于38℃，需進行機械通氣或血管升壓類藥物、發生感染性休克，動脈收縮壓小于90mmHg，意識障礙，低血壓，胸片顯示多肺葉可見受累浸潤，中醫診斷主癥為呼吸困難、咳喘氣涌、發熱，次癥為胸部脹痛、痰多黏稠色黃、舌脈苔膩或黃、脈滑數，年齡大于60歲，經院醫學倫理委員會批準，簽署知情同意書。

排除標準：肺結核、肺栓塞等其他肺部疾病，合并尿毒癥、嚴重心臟病、惡性腫瘤、繼發呼吸衰竭等其他危重癥，血液、免疫系統功能障礙，近期服用過激素、免疫抑制劑等藥物，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予機械通氣、抗感染、維持水電解質平衡、化痰等常規對癥治療。哌拉西林舒巴坦（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051178）2.5g加入0.9%生理鹽水100mL，靜脈滴注30～60min，1日2次，7天為一療程。

研究組加白虎加人參湯治療。石膏30g，粳米30g，西洋參12g，知母15g，炙甘草6g，連翹12g，黃芩10g，炒梔子10g，浙貝母10g，柴胡10g，鴨跖草15g。加水600mL，水煎，分早晚2次溫服，日1劑。若體溫大于等于39.5℃，3h1次，1日2劑；神志不清者進行鼻飼。7天為一療程。

兩組均連續治療2個療程。

3 觀察指標

采用CPIS評分評估，總分0～12分，分數越高表示病情越嚴重。血清炎癥因子水平［C反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）］。

用SPSS22.0統計軟件進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

發熱、咳嗽、喘息等癥狀及干濕啰音消失，胸片恢復正常，肺部感染評分（CPIS評分）降低大于4分為顯效。癥狀減輕、干濕啰音減少、胸片顯示肺部炎癥部分吸收，CPIS評分降低0～4分為有效。癥狀、體征、胸片均無明顯改善為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后體溫、氧合指數及CPIS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后體溫、氧合指數及CPIS評分比較 （±s）

表2 兩組治療前后體溫、氧合指數及CPIS評分比較 （±s）

組別 例 體溫（℃） 氧合指數（mmHg） CPIS評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 39.28±0.47 36.48±0.23 205.69±26.52 306.59±30.29 8.25±1.29 2.39±0.65常規組 47 39.41±0.50 37.36±0.29 209.82±25.87 274.15±28.57 8.53±1.32 3.57±0.81 t 1.299 16.299 0.764 5.341 1.040 7.789 P 0.197 ＜0.001 0.447 ＜0.001 0.301 ＜0.001

兩組治療前后血清炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 （±s）

組別 例 CRP（pg/mL） IL-6（pg/mL） PCT（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 47 75.15±8.47 21.56±3.64 66.23±8.51 28.56±5.78 15.88±2.12 4.27±0.89常規組 47 76.32±8.59 34.12±5.61 67.31±8.40 39.12±6.59 15.61±2.19 7.46±1.02 t 0.665 12.876 0.619 8.259 0.607 16.155 P 0.508 ＜0.001 0.537 ＜0.001 0.545 ＜0.001

6 討 論

重癥肺炎是進展性氣道炎癥反應，多由于肺泡中單核巨噬細胞刺激產生多種細胞因子，并釋放大量炎癥因子，減少肺表面活性物質，從而發生急性病變。

抗感染、止咳平喘、呼吸支持是臨床常用治療方法。西藥哌拉西林舒巴坦能抑制多數革蘭陰性桿菌及金黃色葡萄球菌產生的β內酰胺酶，但長期使用會產生耐藥性，臨床療效具有一定限制性［4］。

中醫認為，重癥肺炎病機為外邪犯肺、痰濁內生、肅降失常，應以清熱化痰、宣肺止咳為主要治則［5］。白虎加人參湯出自《傷寒論》。方中石膏解肌退熱、生津止咳、瀉火除煩，知母滋陰涼潤、生津止渴，炙甘草和中補氣，浙貝母清肝火開郁結、清降煩熱，西洋參大補元氣、固脫生津、補脾益肺，粳米健脾和胃、益氣生精，連翹、柴胡、黃芩、炒梔子清熱瀉火解毒［6］。諸藥合用，可益氣生津、清熱瀉火，從而降低體溫，提升氧合指數，減輕病情程度。藥理研究證明，石膏能提高巨噬細胞吞噬內源性致熱物質能力，抑制產熱中樞，降低體溫，且具有抗炎、抗病毒、免疫促進作用［7］。西洋參中皂苷成分能抑制毛細血管擴張，降低通透性，減少滲出，發揮抗炎作用，從而降低炎癥反應因子水平，減輕感染狀態及病情程度。

白虎加人參湯輔助治療重癥肺炎療效較好。