加味當歸補血湯輔治產后發熱臨床觀察

黃花朋，李愛芳，郭明月

（河南省鄭州大橋醫院婦產科，河南 鄭州 450012）

產后發熱屬于產褥期常見并發癥，患者產褥期內發熱持續不退，可引起頭暈、夜間盜汗等癥狀，甚至誘發多種并發癥［1］。目前，常用抗生素治療，雖可減輕病情，但抗生素的使用，可對患者和新生兒造成不良影響［2］。中醫治療從整體出發，以和解為主。本研究用加味當歸補血湯輔治產后發熱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為本院2018年5月至2020年5月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各41例。對照組年齡22～37歲，平均（28.63±2.17）歲；體重59～74kg，平均（63.19±4.18）kg；體溫37.9℃～40.5℃，平均（38.65±0.47）℃；孕周37～41周，平均（38.96±0.34）℃；初產婦31例，經產婦10例。觀察組年齡21～38歲，平均（28.67±2.19）歲；體重59～76kg，平均（63.22±4.19）kg；體溫37.5℃～40.5℃，平均（38.69±0.48）℃；孕周37～40周，平均（38.76±0.32）℃；初產婦30例，經產婦11例。研究經醫學倫理委員會審核通過。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中產后發熱相關診斷。產后1～2天持續發熱，體溫超過37.5℃，且持續2d以上，患者及家屬知情同意。

排除標準：伴隨產道感染、乳腺炎、切口感染等，精神狀態異常，對研究用藥過敏，肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以抗生素治療。頭孢哌酮鈉（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H13021737）3g，溶于250mL生理鹽水內靜脈注射，日1次；奧硝唑片（南京圣和藥業股份有限公司，國藥準字H20030276）0.25g，日1次口服。后期依據藥敏試驗調整抗生素。

觀察組加用加味當歸補血湯。黃芪30g，當歸6g，氣虛加黨參15g、大棗15g、炒白術12g，血虛加阿膠10g、熟地黃10g、砂仁3g，濕熱加佩蘭10g、青蒿10g、廣藿香12g。便秘加生何首烏、火麻仁，乳脹加蒲公英、路路通。水煎，日1劑，分2次服用。

兩組均3天為一療程，用藥2個療程。

3 觀察指標

測定白細胞計數（WBC）、中性粒細胞百分比（NEUT%）、C反應蛋白（CRP），并以血沉分析儀測定紅細胞沉降率（ESR）變化。

退熱時間、臨床癥狀消失時間。

用藥期間惡心、嘔吐、腹瀉發生情況。

用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：體溫復常，臨床癥狀消失，實驗室指標正常。有效：體溫降低，臨床癥狀減輕，實驗室指標逐漸恢復正常。無效：體溫、癥狀和實驗室指標均無改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后實驗室指標比較見表2。

表2 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后實驗室指標比較 （±s）

組別 例WBC（×109/L） NEUT%（%） CRP（mg/L） ESR（nm/1h）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 41 11.28±1.43 7.12±1.05 85.73±6.15 69.35±5.28 23.05±3.76 4.13±0.56 37.45±4.52 14.23±2.25對照組 41 11.36±1.38 9.23±1.14 86.38±6.21 74.12±5.47 22.98±3.81 5.24±0.78 37.18±4.49 18.14±2.53 t 0.258 8.717 0.476 4.017 0.084 7.402 0.271 7.395 P 0.797 0.000 0.635 0.000 0.934 0.000 0.787 0.000

兩組臨床相關指標比較見表3。

表3 兩組臨床相關指標比較 （d，±s）

表3 兩組臨床相關指標比較 （d，±s）

組別 例 退熱時間 癥狀消失時間觀察組 41 4.03±0.85 5.68±1.07對照組 41 5.79±1.12 7.43±1.21 t 8.015 6.937 P 0.000 0.000

對照組出現2例惡心、1例嘔吐，不良反應發生率7.32%；觀察組出現1例嘔吐、1例腹瀉，不良反應發生率為4.88%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

產后機體虛弱，易受多種致病菌侵襲，引起機體感染，從而導致發熱持久不退，并誘發頭暈、腹痛等癥狀［5-6］。抗生素可有效抑制致病菌增殖，促使致病菌逐漸凋亡，從而減輕機體感染程度，加快體溫恢復正常。

中醫認為，虛、瘀、邪毒和外感是引起產后發熱的主要原因，產后大量失血可引起血虛，陰血暴虛，營陰本虛，陰不斂陽，使得陽無所依，陽氣浮越而發熱，或氣血驟虛，易外感風邪，相互搏結則共同作用引起發熱［7］。治療應從整體出發，以補氣生血為基礎，兼治氣虛、血瘀等。加味當歸補血湯中黃芪補氣升陽、益衛固表，增強機體免疫功能，提高抗病能力。當歸活血止痛、補血調經，改善機體血液循環，加快體內病菌清除［8］。合并氣虛加黨參生津養血、補中益氣，大棗養血安神、補中益氣，炒白術燥濕利水、健脾益氣。血虛加用阿膠滋陰潤肺、補血止血，熟地黃補精益髓、養血滋陰，砂仁溫中、行氣、化濕。濕熱加用佩蘭清暑解表、芳香化濕，青蒿清透虛熱，廣藿香和中止嘔、芳香化濁。全方以補益氣血為基礎，根據兼癥加以補氣、活血、化濕，共奏養血、清熱、化濕功效。

加味當歸補血湯輔治產后發熱效果較好，且安全性高。