中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果觀察

李銀平

（河南省輝縣市中醫(yī)院內(nèi)一科，河南 輝縣 453600）

認(rèn)知障礙是腦梗死后的常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者的全面康復(fù)和社會(huì)適應(yīng)能力，若早期沒(méi)有得到有效及時(shí)識(shí)別和干預(yù)，最終可導(dǎo)致血管性癡呆。因此，在認(rèn)知障礙發(fā)展為血管性癡呆之前，給予早期干預(yù)，可有效預(yù)防血管性癡呆的發(fā)生［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2018年3月至2020年3月我院收治的腦梗死后血管性認(rèn)知障礙患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組男24例，女20例；年齡62～73歲，平均（66.14±4.53）歲；病程0.5～1.5年，平均（1.03±0.31）年。觀察組男23例，女21例；年齡63～75歲，平均（66.57±4.48）歲；病程0.4～1.5年，平均（1.01±0.38）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦梗死診斷參照《神經(jīng)病學(xué)》［2］；認(rèn)知障礙參照《血管性認(rèn)知障礙診治指南》［3］，符合腦梗死后血管性認(rèn)知障礙臨床表現(xiàn)，①伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征；②有卒中發(fā)作史；③病程有波動(dòng)性，呈階梯樣進(jìn)展；③Hachinski缺血量表記分大于等于7分；⑤影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)腦內(nèi)多灶性皮層或皮層下缺血性改變。中醫(yī)辨證為肝腎陰虛、痰瘀阻滯證型，可見(jiàn)視線模糊、耳鳴、眼干澀、四肢沉重、痰多而粘，舌苔膩或水滑厚膩、脈滑。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、MRI等檢查確診；②年齡60～75歲；③患病時(shí)間小于等于6個(gè)月；④無(wú)精神病史；⑤教育水平初中以上；⑥簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦出血、腦炎、癲癇、癡呆等其他神經(jīng)科疾病；②臟器類疾病或內(nèi)分泌紊亂類疾病；③腫瘤及其他嚴(yán)重導(dǎo)致昏迷的腦血管疾病；④系統(tǒng)性疾病；⑤因服用藥物所致認(rèn)知功能障礙；⑥其他非血管性認(rèn)知障礙；⑦不配合。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。尼莫地平（四川科倫藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10963185）40mg，日3次，連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組：加用中藥治療。藥用黨參30g，柴胡24g，黃芩21g，紅景天15g，法半夏15g，桂枝15g，桃仁9g，天麻9g，炙甘草9g，大黃6g（后下），芒硝3g（沖服）。頭痛加白芷、川芎各9g；血瘀加銀杏葉9g，三七粉6g（沖服）；濕甚加石菖蒲21g，郁金15g。

每日1劑，水煎，取汁400mL，分早晚2次飯后溫服，連續(xù)服用3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分30分，≥26分正常，分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知功能越好；用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）對(duì)生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明日常生活活動(dòng)能力越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。痊愈：相關(guān)癥狀消失，認(rèn)知功能恢復(fù)正常，意識(shí)清晰，定向健全，生活可自理。顯效：相關(guān)癥狀基本消失，認(rèn)知功能明顯得到提高，定向基本健全，生活可自理。有效：相關(guān)癥狀有所改善，認(rèn)知功能有所改善，定向略差，生活基本可自理。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后MoCA量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后MoCA量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 MoCA量表評(píng)分 ADL量表評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 44 13.21±2.4616.38±2.35*41.34±4.53 75.68±6.46*觀察組 44 13.16±2.5122.47±2.26*△ 41.28±4.45 91.13±5.39*△

兩組治療期間均無(wú)明顯不良反應(yīng)。

6 討 論

血管性認(rèn)知障礙主要由高血壓、高血脂、糖尿病等腦血管病危險(xiǎn)因素，以及腦梗死、腦出血等腦血管疾病引起，其中常見(jiàn)的就是腦梗死后血管性認(rèn)知障礙。臨床多表現(xiàn)為語(yǔ)言遲鈍，記憶力減退，注意力及定向力較差［5］。尼莫地平為雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑，可選擇性地作用于腦血管平滑肌，對(duì)外周血管的作用較小，對(duì)缺血性腦損傷有保護(hù)作用，并且具有保護(hù)和促進(jìn)記憶、促進(jìn)智力恢復(fù)的作用，以改善腦血管供血和保護(hù)神經(jīng)元來(lái)逆轉(zhuǎn)認(rèn)知障礙的發(fā)展［6］。

中醫(yī)認(rèn)為該病為本虛標(biāo)實(shí)，辨證為肝腎陰虛、痰瘀阻滯證型。病位在腦，腎精氣虛，合并心、肝脾失調(diào)為虛，以瘀、痰、火為標(biāo)實(shí)，氣血虛衰，陰陽(yáng)失調(diào)，神明失養(yǎng)，神竅失靈而出現(xiàn)癡呆癥狀。故治療應(yīng)以活血、化瘀、通絡(luò)為主。中藥湯劑中黨參益氣養(yǎng)血，可改善微循環(huán)，增加機(jī)體免疫力；柴胡疏肝解郁之效，可抗肝損傷；黃芩清熱保肝，可保肝利膽；紅景天健脾益氣，可通脈清肺；法半夏燥濕化痰；桂枝溫通經(jīng)脈；桃仁、大黃活血祛瘀，可擴(kuò)張血管；天麻祛風(fēng)通絡(luò)，可減少血管阻力，增加腦部血流量，還可保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，提升記憶力；炙甘草補(bǔ)中益氣；芒硝清熱解毒；白芷、川芎有止痛活血，可行氣通竅；銀杏葉、三七粉活血化瘀；石菖蒲、郁金開(kāi)竅豁痰，可祛濕通竅。諸藥合用，共奏保肝補(bǔ)腎、活血化瘀、祛風(fēng)通竅之效。

研究結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效、MoCA量表評(píng)分、ADL量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組。可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙效果較好，可改善認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力。