加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作療效觀察

趙佳佳，張宇潔，木尼熱?艾海提

（新疆烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院藥學部，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性支氣管炎是由于氣管黏膜、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥，以中老年為主要發(fā)病人群，且男性的發(fā)病率高于女性。目前病因尚不明確，但多認為其發(fā)病可能與香煙、粉塵等有害顆粒和氣體以及病毒、支原體、細菌等物質(zhì)的感染等有關。發(fā)病后多表現(xiàn)為不同程度的反復性咳嗽、咳痰、氣短、或伴有喘息等癥狀，急性發(fā)作期可有喘息、痰量增多及呼吸困難等表現(xiàn)，甚至引發(fā)肺性腦病、心力衰竭、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。本研究用加味止咳散輔治慢性支氣管炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2018年8月至2019年8月我院接受治療的慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組各26例。觀察組男16例，女10例；年齡45～75歲，平均（60.25±0.37）歲；慢性支氣管炎病程1～3年，平均（2.05±0.27）年；急性期病程1～3天，平均（1.83±0.71）天。對照組男15例，女11例；年齡43～77歲，平均（60.46±0.25）歲；慢性支氣管炎病程1～4年，平均（2.34±0.52）年；急性期病程1～3天，平均（1.79±0.90）天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標準［1］：①咳嗽、咳痰為主要癥狀，每年發(fā)病至少持續(xù)3個月且疾病持續(xù)2年及以上并排除其他氣道性疾??；②X線檢查，表現(xiàn)為肺紋理增粗且紊亂，圖像顯示以雙下肺野明顯出現(xiàn)網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影；③血液中白細胞總數(shù)或者中性粒細胞增高；④痰培養(yǎng)可見大量革蘭陽性菌或大量革蘭陰性菌。

中醫(yī)診斷標準［2］：辨證為痰濕蘊熱犯肺證，發(fā)熱口渴、咳嗽、惡寒、煩躁、胸痛、胸悶、氣喘或氣急、痰黃而稠，脈滑數(shù)，舌紅苔黃。

納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②接受治療；③處于急性加重期；④患者及家屬認可研究，簽署同意書。

排除標準：①存在呼吸障礙疾?。虎趪乐厝硐到y(tǒng)疾?。虎鬯幬镞^敏；④不屬痰濕蘊熱犯肺證。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸左氧氟沙星注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20143199）0.25g加于氯化鈉溶液100mL稀釋后靜脈滴注給藥。鹽酸氨溴索（山東雨裕欣藥業(yè)有限公司，國藥準字H20163247）15mg，靜脈滴注給藥。同時配合吸氧、平喘、止咳化痰等常規(guī)治療。連用7天。

觀察組加用加味止咳散。藥用紫菀12g，百部10g，白前9g，陳皮15g，桔梗8g，款冬花10g，蘇子11g，炒杏仁9g，甘草8g，金銀花6g。陰虛加麥冬、沙參各20g，肺氣虛加黃芪、黨參各20g，腎氣虛加五味子15g，氣喘者加麻黃12g、葶藶子15g。水煎40min，取藥汁250mL，分早晚2次溫服。連續(xù)7天為一療程，治療1個療程。

3 觀察指標

治療前后胸片、炎癥指標變化、肺功能變化。

炎癥指標：IL-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白。

肺功能指標：1s用力呼氣容積（FEV1）、1s用力呼氣容積肺活量（FVC）和呼氣峰值流速（PEF）。

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》評價兩組治療后中醫(yī)證候（咳嗽、咽干口燥、喘息、咳痰）積分，重、中、輕、無分別記3～0分。

用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。臨床控制：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀全部消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀明顯改善，但未達到急性發(fā)作前的水平，證候積分減少70%～89%。有效：咳嗽、喘息及咳痰等主要癥狀有所改善，但不明顯，證候積分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后炎癥指標比較見表1。

表1 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后炎癥指標比較 （±s）

組別 例 IL-6（pg/mL） 腫瘤壞死因子（ng/mL） C反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 0.84±0.23 0.27±0.05 610.03±50.47 342.19±30.75 7.52±0.36 4.12±0.28觀察組 26 0.88±0.37 0.58±0.06 610.39±50.23 384.29±30.57 7.41±0.53 5.89±0.36 t 0.841 6.547 0.538 9.845 0.641 8.467 P 0.239 0.039 0.316 0.002 0.425 0.013

兩組治療前后肺功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較 （±s）

組別 例 FEV1（L） FVC（L） PEF（L/s）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 1.42±0.21 2.98±0.35 2.21±0.23 3.95±0.38 2.13±0.43 3.86±0.49觀察組 26 1.45±0.23 2.12±0.23 2.15±0.17 2.46±0.34 2.15±0.35 2.38±0.53 t 0.538 7.584 6.824 9.354 2.341 8.548 P 0.361 0.026 0.418 0.002 0.628 0.016

兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證狀積分比較 （分，±s）

組別 例 咳嗽 咽干口燥 喘息 咳痰治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 26 2.90±0.56 1.15±0.21 2.79±0.47 1.14±0.16 2.83±0.54 1.12±0.20 2.79±0.54 1.14±0.19觀察組 26 2.87±0.53 1.34±0.24 2.81±0.50 1.36±0.20 2.81±0.55 1.35±0.23 2.81±0.56 1.35±0.24 t 0.198 3.038 0.149 4.379 0.132 3.848 0.131 3.498 P 0.844 0.004 0.883 0.000 0.895 0.000 0.896 0.001

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎是臨床常見病與多發(fā)病，是氣管黏膜、支氣管黏膜以及周圍組織發(fā)生的一種慢性非特異性炎癥［3］。因多數(shù)慢性支氣管炎患者的年齡較大，機體功能下降，如疲勞、受涼等誘發(fā)因素與機體整體或局部免疫功能下降時，即可發(fā)病，目前臨床多予以急性發(fā)作期廣譜抗生素治療，但長期、反復應用會導致耐藥性的產(chǎn)生，使得治療時間增加、效果下降［5］。中醫(yī)認為，外寒內(nèi)飲、痰濕內(nèi)聚、燥熱傷肺是慢性支氣管炎的主要病機，治療應以宣肺、化痰、平喘等為主。

慢性支氣管炎急性發(fā)病后，炎癥因子會呈現(xiàn)不同程度的升高。研究結(jié)果顯示，治療后兩組炎癥指標均有改善，且觀察組治療后IL-6、腫瘤壞死因子及C反應蛋白水平均較對照組低，說明觀察組的治療方式對炎癥控制的效果更好。左氧氟沙星屬于喹諾酮類光譜抗菌藥，抗菌作用較強，可通過對細菌脫氧核糖核酸旋轉(zhuǎn)酶活性的抑制，實現(xiàn)細菌脫氧核糖核酸合成、復制的阻止，最終促使細菌凋亡［5］。因而，西藥對炎癥抑制能夠起到一定作用，但從實驗效果來看其效果要偏低于中西醫(yī)聯(lián)合用藥。觀察組接受治療后肺功能指標優(yōu)于對照組，中醫(yī)證狀積分較對照組低，治療總有效率高于對照組，表明單用西醫(yī)治療或中西醫(yī)結(jié)合治療均可在一定程度上改善慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者的肺功能，觀察組治療效果優(yōu)勢更為顯著。加味止咳散方中紫菀、百部，為君藥，入肺經(jīng)，能夠達起到止咳化痰的作用；白前為臣藥，可增強君藥止咳化痰的功效；陳皮、金銀花等作為佐藥，能夠理氣化痰；款冬花可止咳化痰，潤肺下氣；蘇子歸肺、大腸經(jīng)，可平喘止咳、消痰降氣；炒杏仁消炎、潤肺、化痰止咳［6-7］。金銀花抗菌、抗病毒性作用較強。甘草與桔梗合用可起到止咳作用。同時針對陰虛者加麥冬，氣喘者加麻黃、葶藶子等宣肺平喘之品，辨證加減，可進一步調(diào)節(jié)機體狀態(tài)，促進疾病緩解。諸藥合用，在增加肺部通氣量的同時達到止咳目的。

綜上所述，加味止咳散輔治慢性支氣管炎急性發(fā)作期可改善炎癥情況，促使肺功能恢復正常，提高臨床療效。