通絡(luò)宣痹止痛湯熏洗輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察

艾為民，蔣小紅，戴玲玲

（江西省高安市中醫(yī)院，江西 高安 330800）

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的一種相關(guān)癥狀。糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床特點是對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢更為常見。高血糖是導(dǎo)致該疾病的主要原因。本研究用通絡(luò)宣痹止痛湯熏洗輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2019年1月至2019年12月高安市中醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，隨機分為兩組各26例。對照組男13例，女13例；年齡48～70歲，平均（59.09±5.42）歲；糖尿病病程3～13年，平均（8.23±3.47）年；DPN病程2～6年，平均（3.47±1.56）年；空腹血糖（FBG）為6.72～9.18mmol/L，平均FBG為（7.15±0.54）mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）為7.54%～13.12%，平均HbA1c為（9.65±1.09）%。觀察組男12例，女14例；年齡48～71歲，平均（58.22±6.61）歲；糖尿病病程2～13年，平均（8.92±3.23）年；DPN病程2～7年，平均（3.20±1.71）年；FBG為6.77～9.74mmol/L，平均FBG為（7.18±0.67）mmol/L；HbA1c為7.81%～13.08%，平均HbA1c為（9.61±1.12）%。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《中國2型糖尿病防治指南2017年版》［1］中診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有明確的糖尿病史；伴有肢體感覺神經(jīng)或運動神經(jīng)病變，如肢體麻木、蟻行感等癥狀；溫度感覺異常；足部感覺減退或消失；振動覺異常；腱反射消失；神經(jīng)傳導(dǎo)速度有2項或2項以上減慢。②中醫(yī)符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》［2］中瘀血阻絡(luò)型：主癥為肢體麻木、皮膚刺痛、困倦乏力、頭重、胸悶納呆；次癥為面色黧暗，肌膚干燥或脫屑，口渴而不欲飲，舌質(zhì)紫暗、苔白厚膩、脈沉滑。③對本研究藥物無過敏史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦腎等重要臟器病變；②有糖尿病急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒；③妊娠及哺乳期；④足部潰瘍、壞疽及藥物過敏；⑤依從性差，不能堅持治療，不能判斷療效或信息不全不能準(zhǔn)確判斷療效。

2 治療方法

兩組均予以糖尿病飲食、適量運動，口服鹽酸二甲雙胍腸溶片（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20031134）每次0.5～1.0g，每日1～2次；或甘精胰島素注射液（賽諾菲安萬特（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J2014005）皮下注射，起始劑量0.1～0.2U/kg，每日1次。維生素B1片（吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053135）10mg、每日3次；維生素B12（陜西必康制藥集團控股有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054116）針500μg、每日足三里穴位注射1次。注射用胰激肽原酶（常州千紅生化制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H19993089）40IU、每日1次，肌注。

對照組加用清水3000mL，水溫38℃～40℃，熏洗患肢約30min，早晚各1次。

觀察組加用通絡(luò)宣痹止痛湯。藥用桃仁20g，紅花10g，路路通20g，三棱10g，莪術(shù)10g，丹參20g，川牛膝15g，乳香20g，沒藥20g，荔枝核20g，桂枝20g，蒼耳子20g。日1劑，水煎取汁3000mL，熏洗患肢約30min，早晚各1次。

兩組均治療10天為一療程，持續(xù)治療3個療程。

3 觀察指標(biāo)

治療前、治療3個療程后中醫(yī)證候積分，從肢體麻木、困倦乏力、頭重、胸悶納呆等12個方面進行評價，每項分值1～3分，評分12～36分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

治療前、治療3個療程后采用肌電圖檢測儀（珠海市邁康科技有限公司）檢測雙側(cè)正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的運動神經(jīng)（MCV）傳導(dǎo)速度及潛伏期與正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的感覺神經(jīng)（SCV）傳導(dǎo)速度及潛伏期。

治療前、治療3個療程后采用多倫多臨床評分系統(tǒng)（TCSS）［3］評估臨床癥狀，主要包括癥狀、反射、感覺3個部分，共計19分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越嚴(yán)重。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征基本消失，肌電圖傳導(dǎo)速度增加，證候積分降低大于等于90%。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，肌電圖傳導(dǎo)速度增加，證候積分降低70%～89%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，肌電圖傳導(dǎo)速度增加，證候積分降低30%～69%。無效：臨床癥狀體征無改善，肌電圖傳導(dǎo)速度無變化，證候積分降低不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 26 20.12±1.23 12.15±2.68 13.782 0.000觀察組 26 20.36±2.35 7.98±3.92 13.808 0.000 t 0.405 4.478 P 0.688 0.000

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期比較 （±s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度及潛伏期比較 （±s）

時間 組別 例 正中神經(jīng) 脛神經(jīng) 腓神經(jīng)MCV（m/s） 潛伏期（ms） MCV（m/s） 潛伏期（ms） MCV（m/s） 潛伏期（ms）治療前 對照組 26 44.31±3.26 7.80±1.22 38.26±3.17 4.07±1.19 42.73±3.52 3.56±0.63觀察組 26 43.79±3.25 7.73±1.35 37.94±3.14 3.95±1.26 43.02±3.54 3.82±0.66 t 0.576 0.196 0.366 0.353 0.296 1.453 P 0.567 0.845 0.716 0.726 0.768 0.153治療后 對照組 26 47.82±4.05* 6.87±0.97* 40.15±3.42* 3.42±1.04* 47.69±4.13* 3.09±0.54*觀察組 26 52.59±4.52* 6.06±0.73* 43.59±3.95* 2.76±0.75* 52.26±4.63* 2.54±0.38*t 4.008 3.402 3.357 2.625 3.756 4.247 P 0.000 0.001 0.002 0.012 0.001 0.000

續(xù)表3

兩組治療前后TCSS評分比較見表4。

表4 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后TCSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 26 11.89±1.05 6.54±0.78 20.856 0.000觀察組 26 11.73±1.12 8.15±0.96 12.375 0.000 t 0.531 6.637 P 0.598 0.000

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，造成糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病的影響因素為代謝途徑及生長因子。代謝途徑主要有多元醇途徑、蛋白激酶c途徑的激活等；生長因子主要影響雪旺細(xì)胞的合成和死亡。對DNP的治療，西醫(yī)主要采用管控血糖、血壓和血脂，改善微循環(huán)，修復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變一般具有4個明顯特點，分別為涼、麻、痛、痿，病機為消渴病時間過長，損耗氣陰，而使得氣血發(fā)生虧損，血液循環(huán)不通暢，血脈被阻，導(dǎo)致體虛。主要原因是陰虧，而氣虛是導(dǎo)致久治不愈的根源，陽虛則是最終的結(jié)果，血液循環(huán)不暢會一直伴隨著糖尿病周圍神經(jīng)病變而發(fā)生［5］。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低且觀察組低于對照組，觀察組雙側(cè)正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)的MCV及正中神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的SCV均高于對照組且雙側(cè)正中神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓神經(jīng)、腓腸神經(jīng)的潛伏期均低于對照組，觀察組TCSS評分低于對照組，表明通絡(luò)宣痹止痛湯熏洗治療糖尿病周圍神經(jīng)病變可提高療效，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短潛伏期，減輕臨床癥狀。通絡(luò)宣痹止痛湯按照外治的原則，即內(nèi)治的原則，外治的藥物，即內(nèi)治的藥物，區(qū)別在于法爾［6］。方中桃仁歸心肝大腸經(jīng)，活血化瘀；紅花入心肝經(jīng)，散濕消腫，活血化瘀；路路通肝腎經(jīng)，祛風(fēng)活絡(luò)，利水通經(jīng)；三棱通肝脾經(jīng)，活血益氣，化瘀止痛；莪術(shù)通氣血，化瘀止痛；丹參通心肝經(jīng)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，止痛，活血益氣，止痛消腫，生肌；沒藥歸心肝脾經(jīng)，散瘀止痛，消腫生肌；荔枝核歸肝、腎經(jīng)，行氣散結(jié)，祛寒止痛；桂枝溫經(jīng)通脈、助陽化氣；蒼耳子歸肺、肝經(jīng)，發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛。諸藥合用，可達(dá)通絡(luò)宣痹止痛之功效。

現(xiàn)代藥理研究表明，紅花、牛膝能夠擴張血管、有效減少血液粘稠度并且還可以抗炎和抗凝；紅花注射液能夠有效保護神經(jīng)缺血再灌注；牛膝可以改善血液循環(huán)狀態(tài)，還可抗炎和抗氧化；桂枝能夠有效促進血液的循環(huán)，解熱、鎮(zhèn)痛、使皮膚血管舒張；乳香提取物具有抗炎、減少血小板粘附的作用。全方具有調(diào)節(jié)異常血流動力學(xué)的作用。熏洗療法能夠有效促進皮膚黏膜對藥物的吸取，加快體內(nèi)血液循環(huán)，有效改善神經(jīng)缺血和氧供應(yīng)不足、神經(jīng)末梢的代謝，恢復(fù)神經(jīng)感覺及運動功能，進而加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短潛伏期［7-9］。

綜上所述，通絡(luò)宣痹止痛湯熏洗輔治糖尿病周圍神經(jīng)病變可提高療效，加快神經(jīng)傳導(dǎo)速度，縮短潛伏期，減輕臨床癥狀。