活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭臨床分析

齊帥印

（河南省登封市中醫(yī)院綜合ICU，河南 登封 452470）

膿毒癥目前是重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）患者死亡的重要原因之一，是由創(chuàng)傷、休克、感染等引起的并發(fā)癥，該病發(fā)生后，機(jī)體內(nèi)促炎、抗炎相互作用，凝血纖溶反應(yīng)激活、抑制相互影響，易導(dǎo)致病情程度加重，引發(fā)多器官功能障礙［1］。膿毒癥心力衰竭是由膿毒癥引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)、功能異常，多表現(xiàn)為左心室舒張功能和射血功能下降，若不及時(shí)治療會(huì)威脅患者的生命［2］。目前中藥治療效果得到肯定，可彌補(bǔ)西醫(yī)治療的不足，改善預(yù)后，降低病死率［3］。本研究用活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共75例，均為2018年4月至2020年5月我院ICU接受治療的膿毒癥心力衰竭患者，通過隨機(jī)抽簽法分為對(duì)照組38例和實(shí)驗(yàn)組37例。對(duì)照組男24例，女14例；年齡48～69歲，平均（57.23±6.68）歲；心功能分級(jí)［4］為Ⅲ級(jí)29例，Ⅳ級(jí)9例；誘發(fā)疾病因素為創(chuàng)傷13例，感染10例，燒傷15例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女12例；年齡48～68歲，平均（57.17±6.53）歲；心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)9例；誘發(fā)疾病因素為創(chuàng)傷12例，感染10例，燒傷15例。兩組性別、年齡、心功能分級(jí)、誘發(fā)疾病因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心力衰竭的藥物治療（2版）》中心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］和《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》中膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)；③年齡70歲以下；④患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容，自愿加入研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不耐受本研究療法；②既往有心臟病病史；③由其他原因誘發(fā)心力衰竭；④妊娠、哺乳期女性；⑤合并患有惡性腫瘤、嚴(yán)重代謝性疾病等；⑥中途退出。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)基礎(chǔ)治療，靜脈滴注氫化可的松（天津金耀，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020887），每日用量不超過300mg；根據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療；口服呋塞米片（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H21022890）20mg，日1次；口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391），初始劑量1次6.25mg，日2～3次，之后可根據(jù)病情增加劑量，每日用量不超過400mg；口服鹽酸貝那普利片（北京諾華，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000292）10mg，日1次；口服地高辛片（西南藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H50020121）0.25mg，日1次；口服螺內(nèi)酯片（江蘇正大豐海，國(guó)藥準(zhǔn)字H32020077）20mg，日1次。包括強(qiáng)心、利尿、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持、保持酸堿平衡等，需要時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。

實(shí)驗(yàn)組加用活血解毒湯治療。藥用生石膏30g，生地、玄參、白芍各15g，黃連、連翹、丹皮、知母各10g，三七粉3g（沖服）。日1劑，水煎至300mL，早晚溫服（經(jīng)口、鼻胃管、鼻腸管均可）150mL。

兩組共治療14天。

3 觀察指標(biāo)

心功能相關(guān)指標(biāo)：取兩組患者治療前后的晨起空腹靜脈血適量，分離血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-pro-BNP）水平，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。

序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分［6］、急性生理學(xué)與慢性健康（APACHEⅡ）評(píng)分［7］：比較兩組治療前后的SOFA評(píng)分和APACHEⅡ評(píng)分，SOFA評(píng)分總分0～41分，得分越高代表預(yù)后越差，APACHEⅡ評(píng)分總分0～71分，得分越高表示病情越危重。

4 治療結(jié)果

兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組心功能相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 cTnⅠ （mg/L） t P NT-pro-BNP （pg/mL） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 4.11±0.58 1.77±0.51 18.677 0.000 3791.25±342.19 890.02±100.67 50.140 0.000實(shí)驗(yàn)組 37 4.09±0.67 0.85±0.34 26.231 0.000 3804.41±334.85 373.54± 47.65 61.702 0.000 t 0.138 9.166 0.168 28.272 P 0.890 0.000 0.867 0.000組別 例 CK （IU/L） t P CK-MB （IU/L） t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 116.25±28.42 103.14±20.43 2.309 0.027 56.83±11.57 41.15±8.54 6.722 0.000實(shí)驗(yàn)組 37 115.89±30.27 93.22±16.63 3.993 0.000 57.09±11.66 33.35±7.67 10.347 0.000 t 0.053 2.303 0.097 4.158 P 0.958 0.024 0.923 0.000

兩組SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較見表2。

表2 兩組SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組SOFA、APACHEⅡ評(píng)分比較 （分，±s）

組別 例 SOFA評(píng)分 t P APACHEⅡ評(píng)分 t P治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 12.42±3.81 2.53±0.38 15.923 0.000 25.94±5.72 15.13±3.65 50.140 0.000實(shí)驗(yàn)組 37 12.45±3.78 1.36±0.15 17.832 0.000 25.86±6.04 10.06±2.31 14.862 0.000 t 0.034 17.449 0.059 7.166 P 0.973 0.000 0.953 0.000

5 討 論

膿毒癥心力衰竭屬中醫(yī)“熱證”、“心水”、“溫病”等范疇。正氣不足，邪毒入侵化而為熱，熱毒熾盛耗氣損陰、瘀滯脈絡(luò)，心失所養(yǎng)為其該病主要病機(jī)，臨床多有高熱煩躁、舌質(zhì)紅絳、有瘀斑等表現(xiàn)，故治療應(yīng)以祛瘀通絡(luò)、清熱解毒、活血益氣為法［8］。

活血解毒湯治療。方中生石膏清熱瀉火、解毒消渴，生地清熱涼血、滋陰養(yǎng)血，玄參解毒降火、滋陰清熱，白芍通經(jīng)養(yǎng)血、斂陰止痛，黃連瀉火燥濕、解毒消熱，連翹透營(yíng)轉(zhuǎn)氣、解毒消癰，丹皮涼血活血、清熱化瘀，知母滋陰清火、瀉熱潤(rùn)燥。諸藥合用，有祛瘀解毒、清熱潤(rùn)燥、活血滋陰之效，用于治療膿毒癥引起的熱毒證效果頗佳［9］。SOFA、APACHEⅡ評(píng)分是評(píng)估膿毒癥病情和預(yù)后情況的重要參考指標(biāo)，二者評(píng)分越高代表病情、預(yù)后情況越差［10］。研究結(jié)果顯示，治療后兩組SOFA、APACHEⅡ評(píng)分均顯著低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組。表明活血解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療應(yīng)用于膿毒癥心力衰竭可改善膿毒癥病情，效果優(yōu)于單獨(dú)西醫(yī)治療。藥理研究表明［11］，生地有較強(qiáng)的強(qiáng)心、利尿作用。丹皮可有效降低心排血量，并增加冠脈的血流量，抑制血小板聚集。白芍有抵抗心肌缺血、動(dòng)脈硬化的作用，同時(shí)還可調(diào)節(jié)免疫、保肝抗炎。黃連、知母對(duì)多種病原微生物均有抑制作用，黃連可改善心律失常和心肌缺血情況，知母可通過下調(diào)β-腎上腺素-環(huán)磷酸腺苷系統(tǒng)改善心肌功能。玄參可提高心力衰竭患者的心肌細(xì)胞代謝、補(bǔ)償能力，減輕心肌的缺氧、缺糖損傷，改善微循環(huán)攝氧能力。三七可能通過調(diào)節(jié)Toll樣受體2/4、NOD樣受體1/3的表達(dá)減輕膿毒癥的炎性反應(yīng)。cTnⅠ水平可反映微小心肌細(xì)胞損傷情況；NT-pro-BNP為神經(jīng)內(nèi)分泌激素，與心室舒張末期壓力和容積有密切關(guān)系；CK、CK-MB水平可反映心肌的損傷程度［12］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組血清cTnⅠ、NT-pro-BNP、CK、CK-MB水平均低于治療前，且實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，表明活血解毒湯聯(lián)合西醫(yī)治療應(yīng)用于膿毒癥心力衰竭可減輕心肌損傷，改善心功能，應(yīng)用效果優(yōu)于單用西藥治療。

綜上所述，活血解毒湯輔治膿毒癥心力衰竭可減輕心肌損傷，改善心功能和膿毒癥病情。