柴葛芩連湯聯(lián)合哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療小兒支氣管肺炎臨床觀察

宋占杰

（河南省舞陽縣人民醫(yī)院中醫(yī)內科，河南 漯河 462400）

小兒支氣管肺炎主要表現為咳嗽、發(fā)熱以及氣促等，具有病情反復發(fā)作的特點，若治療不及時或治療效果不理想可引起支氣管哮喘，嚴重者甚至誘發(fā)呼吸衰竭，不利于患兒健康成長［1］。本研究用柴葛芩連湯聯(lián)合PIP/TAZ治療小兒支氣管肺炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2018年1月至2020年1月我院接受治療的支氣管肺炎患兒，隨機分為觀察組37例和對照組35例。觀察組男19例，女18例；年齡1～6歲，平均（3.58±1.64）歲；病程1～7天，平均（4.16±1.93）天。對照組男18例，女17例；年齡2～7歲，平均（3.51±1.68）歲；病程2～9天，平均（4.23±1.85）天。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學》［2］中有關小兒支氣管肺炎診斷標準；②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中濕熱閉肺型辨證標準，主癥為咳嗽持續(xù)不退，痰頻質白，咳痰粘稠；次癥為汗微出，唇紅而干；舌苔細膩，脈弦滑；③臨床資料完整無缺失。

排除標準：①伴血液系統(tǒng)異常；②伴免疫功能障礙；③伴精神功能異常。

2 治療方法

觀察組予以柴葛芩連湯聯(lián)合PIP/TAZ治療。藥用柴胡10g、葛根10g、黃芩10g、黃連2g、甘草6g，取藥方放入500mL清水中煎煮，去渣取汁服用，日3次，日1劑。予以注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（Pfizer Limited，生產批號20170302、20180201）靜滴，取20mL稀釋液（氯化鈉注射液或滅菌注射用水）充分溶解pip/taz后，立即加入適量液體（5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液）中，靜脈滴注，每次至少30min，每8h1次。

對照組予以PIP/TAZ治療，治療方法與觀察組一致。連續(xù)治療10天。

3 觀察指標

臨床癥狀消失時間包括咳嗽消失時間、退熱時間、肺啰音消失時間。

分別于治療前、治療10天后采集清晨空腹狀態(tài)下周圍靜脈血5mL，以3000r/min離心提取出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒炎癥因子水平，主要包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6），試劑盒購自深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司。

4 療效標準［4］

顯效：發(fā)熱、持續(xù)咳嗽等癥狀完全消失，肺部聽診無雜音。有效：發(fā)熱、持續(xù)咳嗽等癥狀有所改善，肺部聽診雜音減少。無效：發(fā)熱、持續(xù)咳嗽癥狀未消失。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽消失時間 退熱時間 肺啰音消失時間觀察組 37 2.47±0.98 1.92±0.73 5.26±1.95對照組 35 5.29±1.83 3.12±1.01 8.26±0.74 t 8.213 5.801 8.536 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組炎癥因子水平比較見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組炎癥因子水平比較 （ng/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TNF-α IL-6治療前 觀察組 37 23.97±2.48 84.28±21.47對照組 35 24.01±2.43 84.32±21.39 t 0.069 0.008 P 0.945 0.994治療10d后 觀察組 37 13.47±1.18* 33.45±1.58*對照組 35 8.31±1.07* 16.34±1.86*t 19.402 42.147 P＜0.001 ＜0.001

6 討 論

小兒支氣管肺炎主要以氣道高反應性為病理基礎，若不及時治療可進展為支氣管哮喘，對患兒日常生活造成嚴重影響。臨床多采用化痰、解痙平喘等西藥進行對癥治療，其中以PIP/TAZ為主，主要由PIP與TAZ組成，其中PIP是抗生素一種，其可阻斷細胞壁粘肽合成，使得細菌細胞壁破損，起到殺菌效果；而TAZ是一種β內酰胺酶抑制藥，其可有效抑制體內各種質粒引導的β內酰胺酶，同樣具有顯著殺菌效果，但停止用藥后復發(fā)率較高［5］。

支氣管肺炎屬中醫(yī)“肺炎”、“喘嗽”等范疇。主要病機為外感邪氣導致其侵襲肺部，引起臟腑功能失調，氣逆而咳，因此治療主要以宣肺開閉、清熱祛濕為主［6］。研究結果表明，觀察組總有效率高于對照組，咳嗽消失時間、退熱時間及肺啰音消失時間均較短；治療后兩組TNF-α、IL-6水平均下降，且觀察組下降幅度較大。表明支氣管肺炎采用柴葛芩連湯聯(lián)合PIP/TAZ治療效果確切，可明顯縮短臨床癥狀消失時間，促進炎癥因子恢復正常。柴葛芩連湯方中柴胡具有疏肝理氣、退熱解郁等功效，葛根具有解肌退熱、升陽止瀉等功效，黃芩具有清熱燥濕、化痰利咽等功效，黃連具有瀉火解毒等功效，甘草具有祛痰止咳等功效。諸藥聯(lián)用，共奏清熱祛濕、宣肺開閉的功效［7］。現代藥理研究證明，柴胡具有顯著抗炎、鎮(zhèn)靜止咳作用，且還可提升機體免疫功能；葛根同樣具有解熱作用，其對心律失常也具有顯著效果；黃芩與黃連具有顯著抗菌、抗炎以及解熱作用，可有效降低TNF-α、IL-6等炎癥因子水平，緩解機體炎癥反應；而甘草可有效緩解咳嗽等癥狀［8］。因此，柴葛芩連湯聯(lián)合PIP/TAZ治療可發(fā)揮最大療效，有效緩解臨床癥狀。

綜上所述，柴葛芩連湯聯(lián)合PIP/TAZ治療支氣管肺炎效果較好，可縮短臨床癥狀消失時間，促進炎癥因子恢復正常。