滋陰健脾活血消疹湯輔治慢性蕁麻疹臨床觀察

常 姍

（河南省榮軍醫(yī)院藥劑科，河南 新鄉(xiāng) 453000）

慢性蕁麻疹為皮膚科多發(fā)變態(tài)反應(yīng)性疾病，疾病發(fā)作時(shí)皮膚出現(xiàn)不同大小的局限性水腫風(fēng)團(tuán)，并伴有不同程度紅斑、劇烈瘙癢，且疾病發(fā)生率較高［1］。本研究自擬滋陰健脾活血消疹湯輔治慢性蕁麻疹療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共102例，均為2018年12月至2020年5月我院收治的慢性蕁麻疹患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組各51例。研究組男32例，女19例；年齡21～59歲，平均（40.03±7.69）歲；病程0.6～7.1年，平均（3.85±1.02）年；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17.1～26.9 kg/m2，平均（21.97±1.95）kg/m2。對(duì)照組男35例，女16例；年齡20～60歲，平均（39.51±8.02）歲；病程0.4～7.9年，平均（4.01±0.97）年；BMI16.8～27.6 kg/m2，平均（22.23±2.04）kg/m2。兩組性別、年齡、BMI、病程等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國蕁麻疹診療指南（2018版）》［2］中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡小于等于60歲；③知曉研究，簽署同意書；④具有良好依從性，可配合完成調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前1個(gè)月內(nèi)用抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療；②合并腎肝等臟器器質(zhì)性病變；③過敏體質(zhì)及對(duì)研究藥物具有過敏史；④哺乳期及妊娠期女性；⑤藥物性蕁麻疹、人工蕁麻疹及膽堿能性蕁麻疹。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。口服鹽酸西替利嗪（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990321）10mg、日1次；口服枸地氯雷他定（南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090104）8.8mg、日1次。

研究組加用自擬滋陰健脾活血消疹湯。藥用厚樸6g，蟬蛻9g，僵蠶9g，藿香9g，荊芥6g，防風(fēng)9g，甘草9g，紅花5g，當(dāng)歸6g，雞血藤12g，山楂10g，麥芽10g，白術(shù)12g，黃芪15g，黨參15g。冷水煎煮，日1劑，收汁400mL，早晚分2次服用。

兩組均治療4周。

3 觀察指標(biāo)

抽取空腹靜脈血5mL，離心取上清液（3000r/min，10min），以美國Bio-RAD公司Bio-RAD550型酶標(biāo)儀與配套試劑盒經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清生化指標(biāo)［免疫球蛋白E（IgE）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）］水平。

中醫(yī)癥候積分，包括風(fēng)團(tuán)大小與持續(xù)時(shí)間、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、瘙癢程度，依據(jù)無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分。

兩組治療前后血清生化指標(biāo)（IgE、IL-18、sVCAM-1）水平。

不良反應(yīng)發(fā)生率及治療后3個(gè)月疾病復(fù)發(fā)率。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

睡眠及飲食正常，瘙癢、皮損等自覺癥狀消失，臨床癥狀顯著緩解，中醫(yī)癥候積分降低大于95%為治愈。睡眠及飲食正常，瘙癢、皮損等自覺癥狀顯著改善，中醫(yī)癥候積分降低70%～95%為顯效。睡眠及飲食略受影響，瘙癢、皮損等自覺癥狀有所緩解，中醫(yī)癥候積分降低30%～70%為有效。未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)為無效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 風(fēng)團(tuán)大小 風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間 風(fēng)團(tuán)數(shù)目 瘙癢程度治療前研究組 51 2.49±0.39 2.44±0.51 2.61±0.38 2.46±0.49對(duì)照組 51 2.56±0.41 2.39±0.48 2.54±0.40 2.54±0.35 t 0.883 0.510 0.906 0.949 P 0.379 0.611 0.367 0.345治療4周后研究組 51 0.70±0.13*0.56±0.10*0.83±0.15*0.72±0.18*對(duì)照組 51 1.04±0.21*0.73±0.14*1.14±0.24*1.13±0.29*t 9.831 7.057 7.822 8.578 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清生化指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 例 IL-18（pg/mL）IgE（IU/mL）sVCAM-1（ng/L）治療前研究組 51 146.71±13.96 219.60±35.56 2.29±0.91對(duì)照組 51 151.03±15.02 225.97±38.28 2.45±0.86 t 1.505 0.871 0.913 P 0.136 0.386 0.364治療4周后研究組 51 63.37±10.04*75.35±16.04* 1.01±0.28*對(duì)照組 51 86.64±12.13*103.38±20.21* 1.38±0.40*t 10.554 7.758 5.412 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況比較 例（%）

6 討 論

慢性蕁麻疹發(fā)生及進(jìn)展與皮膚和黏膜小血管反應(yīng)性擴(kuò)張、滲透性增加具有密切關(guān)聯(lián)性，由于疾病極易反復(fù)發(fā)作，且較難明確病因，故難以取得滿意效果，對(duì)日常工作及生活影響極大。鹽酸西替利嗪及枸地氯雷他定在慢性蕁麻疹中應(yīng)用廣泛，其中鹽酸西替利嗪為組胺H1受體選擇性拮抗劑，可通過對(duì)組胺H1受體活性產(chǎn)生抑制而發(fā)揮抗過敏作用，且不易透過血腦脊液屏障，故不會(huì)抑制中樞組胺受體活性，無顯著抑制膽堿能作用［4］。枸地氯雷他定為新型抗組胺藥物，可對(duì)介質(zhì)生成與釋放各環(huán)節(jié)予以抑制，且具有較強(qiáng)水溶性、較難透過血腦屏障，故在抑制炎性反應(yīng)的同時(shí)不會(huì)造成中樞興奮或抑制。

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“風(fēng)疹塊”、“癮疹”等范疇。脾胃虛弱，稟賦不足，中樞無力運(yùn)輸精微物質(zhì)，血?dú)馓撊酰y以固衛(wèi)護(hù)表，或脾胃虧虛，臟腑功能減弱，腠理衰，血弱氣盡，血屬陰，血虛以致陰虧，陰不制陽，致使陽氣內(nèi)動(dòng)；血虛生風(fēng)，風(fēng)盛則血燥，引發(fā)皮膚粗糙，瘙癢難耐［5-6］。同時(shí)，脾虛運(yùn)化異常，濕熱內(nèi)生，加之外感風(fēng)邪，外不能透達(dá)，內(nèi)不能疏泄，郁于肌膚腠理之間而發(fā)。治療應(yīng)注重疏風(fēng)止癢，益氣固表，健脾滲濕。

西藥聯(lián)合滋陰健脾活血消疹湯治療研究組總有效率高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候積分低于對(duì)照組，疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。表明自擬滋陰健脾活血消疹湯輔助治療慢性蕁麻疹可更有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，減少疾病復(fù)發(fā)，利于預(yù)后。滋陰健脾活血消疹湯中甘草、白術(shù)、黨參益氣健脾，并助黃芪益氣固表；山楂、麥芽、厚樸、藿香芳香化濕，消食化滯，理氣和胃；紅花、當(dāng)歸、雞血藤舒筋活絡(luò)，活血祛風(fēng)化瘀；蟬衣、僵蠶、荊芥、防風(fēng)擅祛風(fēng)止癢，發(fā)汗解表。諸藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)除濕、活血化瘀、導(dǎo)滯消食、益氣健脾之功，且體現(xiàn)了中醫(yī)“正氣存在，邪不可干”治本之要。此外，研究結(jié)果還顯示，治療后研究組血清IgE、IL-18、sVCAM-1水平低于對(duì)照組。慢性蕁麻疹變態(tài)反應(yīng)主要為IgE所介導(dǎo)，其具有合成率低、分解率高等特性，在機(jī)體中含量較少，但在過敏體質(zhì)及超敏患者血清中具有較高含量；IL-18則能促使Th1及Th2細(xì)胞因子分泌，加速IgE抗體生成，引發(fā)Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)；sVCAM-1為黏附因子免疫球蛋白因子類型，可促使肥大細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞聚集，若其含量增高，則會(huì)加劇病情［7］。

綜上所述，常規(guī)西藥聯(lián)合滋陰健脾活血消疹湯治療慢性蕁麻疹可有效緩解臨床癥狀，提高治療效果，并降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，可能與其能更有效調(diào)節(jié)血清IgE、IL-18、sVCAM-1水平具有關(guān)，且具有安全性。