宣白承氣湯加減輔治重癥肺炎痰熱壅肺型臨床觀察

嵇成鋒，吉海波

（江蘇省金湖縣中醫院內科，江蘇 金湖 211600 ）

重癥肺炎是呼吸科常見的臨床危重癥疾病之一，特點是以肺部嚴重的感染為主，常伴有全身炎癥反應、感染性休克、呼吸衰竭等并發癥，臨床表現為發熱畏寒、咳嗽咳痰、低氧血癥、呼吸窘迫、食欲不振等癥狀。臨床治療重癥肺炎的主要方法有抗生素、氧療、化痰、補液等治療，因抗生素的廣泛使用導致的耐藥以及高齡患者免疫力減退等因素，重癥肺炎的痊愈率不高，部分感染較重的患者逐步發展為感染性休克、呼吸衰竭等。為了提高重癥肺炎的療效，我們用宣白承氣湯輔治重癥肺炎痰熱壅肺型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2020年6月金湖縣中醫院住院治療的痰熱壅肺型重癥肺炎患者，采用隨機數字表分法分為中藥組和西藥組各30例，治療期間兩組各有1例脫落，最后實際兩組均為29例。中藥組男15例，女14例；年齡55～85歲，平均（75.23±8.29）歲。西藥組男13例，女16例；年齡56～88歲，平均（76.24±7.33）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷參照2016年《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》中重癥肺炎的診斷標準［1］。中醫診斷參照2018年修正版《社區獲得性肺炎中醫診療指南 》中的重癥肺炎診斷及分型為痰熱壅肺型［2］，中醫證狀可見發熱，畏寒，咳嗽，咯痰黃稠，胸悶氣喘，口渴煩躁，身重，小便黃，肛門灼熱，大便不爽，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

納入標準：年齡小于90歲，符合診斷標準，家屬和患者簽署知情同意書。

排除標準：合并其他臟器功能不全，患有腫瘤，自身免疫疾病，精神障礙，認知障礙。

2 治療方法

兩組均給予常規西藥治療。包括面罩吸氧、霧化化痰、機械輔助排痰等，并給予抗感染治療。鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（拜耳醫藥保健有限公司）250mL，靜滴，日1次；注射用阿莫西林克拉維酸鉀（瑞陽制藥有限公司）1.2g，靜滴，日1次，每8h1次。另外常規給予擴張支氣管、補液等對癥藥物治療。

中藥組加用宣白承氣湯治療。藥用生大黃10g，生石膏20g（先煎），苦杏仁10g，瓜蔞皮12g。氣喘明顯加旋覆花10g，紫菀10g，桔梗6g，陳皮15g；咳嗽咯痰較多加蜜枇杷葉15g，魚腥草15g，炙百部12g。水煎至400mL，分早晚2次飯后服用。

3 觀察指標

治療前后學清降鈣素原（P-CT）、白介素-6（IL-6）水平變化情況。

4 療效標準

臨床癥狀、影像學資料、血液各項指標無改變或加重為無效。臨床癥狀、血液各項指標較前明顯好轉，影像學資料可見肺炎區域面積減小為有效。臨床癥狀消失，血液各項指標完全正常，影像學資料可見肺炎區域消失或明顯減少為顯效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后P-CT水平比較見表2。

表2 兩組治療前后P-CT水平比較 （ng/mL，±s）

表2 兩組治療前后P-CT水平比較 （ng/mL，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中藥組 29 1.61±0.99 0.66±0.28 5.09 0.00西藥組 29 1.63±1.03 0.85±0.34 3.78 0.01 t-0.07 -2.45 P 0.94 0.02

兩組治療前后IL-6水平比較見表3

表3 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

表3 兩組治療前后IL-6水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P中藥組 29 190.21±28.71 89.95±18.19 19.33 0.00西藥組 29 183.51±24.90 76.39±10.74 19.08 0.00 t 0.85 -4.15 P 0.41 0.00

6 討 論

重癥肺炎是臨床常見的急危重癥疾病之一，主要原因是肺部感染致病微生物，并逐漸演變為全身性感染癥狀，也同自身免疫有關，大部分為中老年患者。該病有疾病進展快、病情重、并發癥多等主要特點，死亡率高［3］。現主流治療重癥肺炎的方法為抗感染治療、補液、化痰、擴張氣管、氧療、拍背排痰、增加免疫球蛋白等。

重癥肺炎屬中醫“咳嗽”、“肺癰”等范疇。病位在肺，病機為風熱毒邪襲肺，熱灼肺金，肅降失常，肺氣上逆，引發咳嗽。另機體羸弱，正氣不足，不能驅邪外出，疾病遷延不愈，致使痰濁阻陽氣，郁久化熱，從而發展成為痰熱壅肺之證。治療當以止咳平喘、清肺化痰、清膿排毒為主。宣白承氣湯出自吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》謂：“……痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。”方中生大黃有攻下腑實，逐結熱之效；生石膏有清熱瀉火、止渴除煩之功，可清泄氣分實熱。苦杏仁能除肺氣而復肺之宣肅，具有止咳平喘、潤腸通便之功，宣利肺與大腸之氣。生石膏與杏仁相伍，辛散與苦降互用，清宣肺熱，肅降肺氣，使肺痹得宣。瓜蔞皮可清肺泄熱化痰，除痰熱之交結［4］。再根據具體辨證增加化痰、止咳、平喘藥物。諸藥合用，共奏清肺化痰、清膿排毒、止咳平喘功效。

血清P-CT是有116種氨基酸組成的不具有生物活性的肽，是常用的感染指標之一，特別是細菌感染的重癥肺炎患者，P-CT水平越高提示感染越重［5］。血清IL-6是屬于一種具有調節炎癥反應和免疫應答的炎癥因子，血清IL-6水平對于重癥肺炎的病情嚴重程度具有較好的評估作用［6］。研究顯示中藥組和西藥組較治療后血清P-CT、血清IL-6均降低，治療后中藥組較西藥組降低水平更多。另外總有效率中藥組高于西藥組。

綜上所述，宣白承氣湯聯合西藥輔治痰熱壅肺型重癥肺炎療效較好，優于單純西藥常規治療。