化瘀消癥方聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠臨床觀察

楊秀芳

（江蘇省連云港市贛榆區中醫院，江蘇 連云港 222100）

異位妊娠在當前婦科中相對常見，是女性人體發育中的胚泡植入子宮內膜外的部位，而誘發的出血性癥狀，可造成妊娠早期女性死亡。本研究用予化瘀消癥方聯合甲氨蝶呤治療未破損型異位妊娠效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共30例，均為2016年6月至2020年9月我院收治的未破損型異位妊娠患者，根據奇偶數原則分為兩組各15例。對照組年齡24～50歲，中位數值（32.23±8.56）歲；停經時間30～56天，中位值（43.45±8.65）天；生育次數1～3次，平均（1.86±0.56）次。觀察組年齡27～51歲，中位數值（32.20±8.54）歲；停經時間32～58天，中位值（43.43±8.67）天；生育次數1～2次，平均（1.80±0.51）次。兩組基礎資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①未見腹腔內活動性出血；②生命體征相對平穩；③自愿參加試驗，且在知情同意書上簽名；④醫學倫理委員會認可。

排除標準：①肝腎功能障礙；②輸卵管間質或者殘角子宮妊娠；③卵巢妊娠；④既往異位妊娠史。

2 治療手段

兩組均給予甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32020854），肌內注射，50mg/m2，日1次，持續治療4天、7天時，檢測β-HCG水平，一旦降低不足15%，可在用藥第7天重復性用藥。

觀察組加用化瘀消癥方治療。藥用丹參、三棱、桃仁、三七、牛膝、天花粉各10g，當歸、赤芍各15g，莪術3g，乳香5g。水煎服，日1劑，煎日2次取汁分服。

兩組連續用藥7天。

3 觀察指標

β-HCG恢復正常時間、包塊消失時間、陰道止血時間，并觀察輸卵管患側阻塞發生情況。

4 療效標準

顯效：腹部疼痛癥狀完全消失，陰道停止流血，影像學檢查未見盆腔包塊，且實驗室檢驗β-HCG降低至少15%，或已恢復正常。有效：相關癥狀有所好轉，影像學檢查發現盆腔包塊明顯變小，實驗室檢測β-HCG水平降低15%以上或者降低不足15%，病情相對穩定。無效：腹部疼痛、陰道流血等癥狀未見任何好轉，甚至明顯加重，影像學下機體盆腔包塊未見變化，實驗室檢驗β-HCG水平降低15%以下或者存在明顯的反跳性反應。

5 治療結果

兩組癥狀消失時間與輸卵管通暢試驗結果比較見表1。

表1 兩組治療前后癥狀消失時間與輸卵管通暢試驗結果比較

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

診斷技術不斷普及，異位妊娠的臨床處理原則發生了明顯的變化，已逐漸從外科手術轉變成內科治療。且有臨床數據顯示［1］，合適的藥物治療異位妊娠的成功率高達90%。通常情況下，異位妊娠誘發的黏膜損傷一般具有可逆性，機體滋養葉細胞發育并不完全，卵巢黃體功能、血β-HCG水平、孕酮水平相對低下，都可進一步促進胚胎的萎縮與死亡現象。甲氨蝶呤是當前終止妊娠的首選藥物，亦是異位妊娠的治療藥物，可終止妊娠狀態，避免妊娠流產與畸形的發生［2］。對于異位妊娠，妊娠滋養細胞植入的界限并不清晰，或者機體病變范圍較大，清除效果略差，殘留下的滋養型細胞會不斷生長，最終造成持續性異位妊娠病癥，這是臨床治療失敗的重要原因。

異位妊娠屬中醫“腹痛”、“癥瘕”范疇。病機為氣滯血瘀，胞宮有形之邪。處于經期產后時期，血室相對較空，邪毒內犯，有形之癥瘕長期積聚經脈之中，氣機受阻與血行不暢。治療的關鍵在于活血化瘀，理氣消癥［3］。化瘀消癥方方中丹參活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神，三棱破血行氣、消積止痛，桃仁活血、調經止痛，三七化瘀止血、活血定痛，牛膝活血通經、利水通淋、引火下行，天花粉清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿，當歸補血活血、調經止痛，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，莪術行氣破血、消積止痛，乳香活血行氣止痛、消腫生肌。現代藥理研究發現，活血化瘀方劑具有擴張機體局部組織血管的效果，可有效降低機體血管阻力，改善血液循環，增強機體供血功能，改善新陳代謝，同時還有助于血管的通透，加快機體對血腫包塊的吸收［4］。

綜上所述，化瘀消癥方聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠效果較好。