中藥熏洗聯(lián)合穴位易罐輔治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛型臨床觀察

譚建萍，李 云，劉婷婷，鄧啟凡，陳 敏，周佳馨

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)科，重慶 400010）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是隨著年齡增長(zhǎng)而發(fā)病增高的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)45歲以上患者高達(dá)50%［1］，口服非甾體抗炎藥和關(guān)節(jié)內(nèi)注射為治療早期KOA的有效方法，但存在胃腸道和關(guān)節(jié)腔感染的風(fēng)險(xiǎn)［2］，后期關(guān)節(jié)置換手術(shù)也可能殘余部分膝關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)障礙［3］。本研究用中藥熏洗聯(lián)合穴位易罐輔治KOA肝腎虧虛型取得良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年8月至2020年8月重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院康復(fù)門診患者，按單雙號(hào)隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男13例、女32例，平均年齡（60.27±3.73）歲，平均病程（13.82±7.23）月，平均身高體重指數(shù)（BMI）（25.0±3.12）kg/m2。對(duì)照組男15例、女30例，平均年齡（59.49±4.62）歲，平均病程（12.47±6.12）月，平均BMI（24.93±3.04）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2018版中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》對(duì)KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②符合KOA中醫(yī)肝腎虧虛證型［5］；③符合KOA影像學(xué)K-L分級(jí)法中的Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)；④年齡在50～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因創(chuàng)傷、腫瘤、痛風(fēng)等原因引起的繼發(fā)性KOA；②近半年內(nèi)曾接受關(guān)節(jié)腔注射、口服非甾體類藥物等治療；③K-L分級(jí)法中Ⅳ級(jí)；④年齡小于50歲或大于80歲；⑤存在交流障礙。

2 治療方法

兩組均用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072）0.2g，口服，1日2次；鹽酸氨基葡萄糖膠囊（香港澳美制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20110004）0.75g，口服，1日2次。口服4周。

觀察組加用中藥熏蒸和穴位拔罐治療。①中藥熏蒸方為郭劍華主任中醫(yī)師膝痹消湯加減。藥用川牛膝30g，獨(dú)活20g，三棱20g，莪術(shù)20g，海桐皮30g，乳香20g，沒藥20g，土鱉蟲15g，制川烏10g，威靈仙30g，紅花15g，舒筋草30g。布包煎煮至2000mL，水溫以患舒適為宜，熏蒸患膝，日1劑，早晚各1次，每次30min，共治療4周。②穴位拔罐：取三陰交、懸鐘、血海穴、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里，雙手將易罐內(nèi)空氣排出，放置所選穴位，吸附15min左右后起罐，日1次，共治療6周。

3 觀察指標(biāo)

采用VAS評(píng)分和lequesne指數(shù)評(píng)定膝關(guān)節(jié)疼痛和功能。VAS評(píng)分的疼痛分值在0～10分之間，0分代表無痛，疼痛隨分值增加而增加，10分代表劇痛［7］。lequesne功能評(píng)分包括疼痛（休息時(shí)、運(yùn)動(dòng)時(shí)）、壓痛、腫脹、晨僵及行走能力6項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值越高表示功能越差［8］。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照骨痹病臨床療效標(biāo)準(zhǔn)［6］。顯效：疼痛、腫脹癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，積分減70%-95%。有效：疼痛、癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，積分減少30%-70%。無效：疼痛、腫脹癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善，積分減少小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和lequesne功能評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和lequesne功能評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分和lequesne功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 VAS疼痛評(píng)分 lequesne功能評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 6.24±0.65 2.31±0.76*△ 11.62±1.13 4.51±1.16*△對(duì)照組 45 6.51±0.69 3.11±0.68* 11.69±1.08 6.02±1.75*

6 討 論

KOA是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)榛A(chǔ)得常見中老年人疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未十分明確。目前認(rèn)為KOA的發(fā)生發(fā)展主要是炎癥因子異常表達(dá)、信號(hào)通路的調(diào)控以及雌激素缺乏等多因素的相互作用過程［9-10］。

KOA歸屬中醫(yī)“骨痹”范疇。由于年老體衰，肝血虧虛，腎精不足，加之風(fēng)、寒、濕之邪的侵襲，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，而出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘攣、屈伸不利、疼痛、僵硬；甚者關(guān)節(jié)畸形。膝痹消湯是我院全國(guó)名中醫(yī)郭劍華驗(yàn)方，方中川牛膝能強(qiáng)筋壯骨、逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)利濕，獨(dú)活功善祛風(fēng)濕、止痹通，紅花散瘀血，土鱉蟲搜風(fēng)活絡(luò)，三棱、莪術(shù)活血化瘀、消腫止痛，海桐皮、舒筋草、威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)，乳香消瘀血、通心竅、通經(jīng)絡(luò)、舒筋骨，沒藥通可散，能散瘀血、消宿血、通經(jīng)脈、散血熱、止疼痛，制川烏祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛。全方有活血化瘀、通暢氣血、祛風(fēng)除濕、消腫止痛之效。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)膝痹消湯有明顯的抗炎鎮(zhèn)痛和一定的活血化瘀作用［11］。中藥熏洗通過藥力和熱力的有機(jī)結(jié)合，從皮到肉，從筋到骨，層層滲透，從而起到補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、止痹痛的作用。與口服途徑相比，中藥局部熏洗能減少藥物對(duì)消化道的刺激，避免中藥不確定性的不良反應(yīng)。

易罐與傳統(tǒng)火罐相似，利用負(fù)壓的原理，吸附于皮膚表面，具有改善局部血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝、調(diào)節(jié)免疫功能、促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的作用［12］。具有疏通經(jīng)脈、消腫止痛的作用。研究表明易罐運(yùn)動(dòng)拉伸療法能夠緩解KOA患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度［13］。三陰交為肝脾腎三條經(jīng)脈的交會(huì)穴，具有調(diào)補(bǔ)肝腎的作用；懸鐘八會(huì)穴中的髓會(huì)，具有填精益髓的作用；陽陵泉為筋會(huì)，陰陵泉為足太陰脾經(jīng)之合穴，兩穴合用，一陰一陽，起到調(diào)節(jié)陰陽，健脾除濕，散寒止痛的功效；梁丘為胃經(jīng)郄穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)，濡養(yǎng)經(jīng)脈的作用，專治療各種痛癥；血海為治血要穴，具有健脾生血、活血的功效；足三里穴具有補(bǔ)益氣血，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)的作用。諸穴合用，共奏調(diào)補(bǔ)肝腎、止痹痛、通利關(guān)節(jié)之功。

中藥熏洗聯(lián)合穴位易罐輔治KOA效果較好。