左和右半結腸癌患者臨床病理特征及預后差異的分析

孫文燕，邱晶，賴紅梅

（南康區第一人民醫院病理科，江西 贛州 341400）

在我國結腸癌是一種常見惡性腫瘤，發病率呈逐年增高趨勢，特別是右半結腸癌的發病率明顯提高，但導致右半結腸癌發生率提高的具體原因目前尚未明確[1]。左、右半結腸癌的發病機制及血液供應途徑、組織學、生物學特征等存在差異，兩者治療方案、藥物敏感性、預后等也可能會存在不同，因此，分析比較其臨床病理特征及預后，具有重要意義[2]。本研究選取2016年1月至2019年12月本院收治的73例結腸癌患者作為研究對象，旨在探討其臨床病理特征及預后差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月至2019年12月本院收治的73例結腸癌患者作為研究對象，左半結腸癌46例，右半結腸癌27例。男43例，女30例；年齡23～85歲，平均年齡（56.15±1.23）歲；病程1～9年，平均（3.96±0.58）年；Dukes A期11例，Dukes B期37例，Dukes C期20例，Dukes D期5例。納入標準：術中切除原發病灶，經病理檢查為結腸癌；患者臨床資料完整準確，TNM分期準確。排除標準：橫結腸癌、結腸轉移癌，結腸原位癌或腺瘤；闌尾腺癌、類癌；隨訪資料不全。

1.2 方法 準確收集患者相關資料，包括，①臨床資料：年齡、性別、體重指數、吸煙史，飲酒史等；②臨床特征：是否出現腹痛、便血、腹部腫塊、腸梗阻、腹瀉、便秘等癥狀，是否出現顯著消瘦感、貧血、術前癌胚抗原水平等；③病理學特征：腫瘤具體大小、形態、Duke分期、分化程度、黏液分泌、遠處轉移情況、脈管瘤栓、淋巴結數量、癌結節等；④治療：對患者實施何種治療方法，如根治性手術治療、姑息性手術治療，是否采用輔助化療等。在治療后，應對患者實施定期復查、隨訪等，時間截止到患者死亡。

1.3 觀察指標 分析患者性別、年齡、臨床特征，患者臨床特征與大體分型，患者病理學分型與Duck分期，腫瘤大小、脈管瘤與淋巴結轉移，生存。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者性別、年齡、臨床特征分析 右半結腸女性比例更高，左半結腸男性比例更高；左右兩側年齡主要集中于≤65歲，見表1。

表1 患者性別、年齡、臨床特征分析[n（%）]

2.2 患者臨床特征與大體分型分析 右半結腸患者臨床特征主要為腹痛、便血、體質量下降，大體分型主要為潰瘍型或隆起型；左半結腸臨床特征主要為腸梗阻，大體分型主要為潰瘍型或浸潤型，見表2。

表2 患者臨床特征與大體分型分析

2.3 患者病理學分型與Duck分期 右半結腸病理學分型主要為中低分化腺癌，左半結腸主要為中高分化腺癌；右、左半結腸的Duke分期分布主要為B期，同時右半結腸的Duke分期相對更晚，見表3。

表3 患者病理學分型與Duck分期

2.4 腫瘤大小、脈管瘤與淋巴結轉移分析 右半結腸腫瘤大于左半結腸，右半結腸脈管瘤栓發生率高于左半結腸，右半結腸無淋巴結轉移比例高于左半結腸，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 腫瘤大小、脈管瘤與淋巴結轉移分析

2.5 生存分析 右半結腸平均生存期為（67.58±1.26）個月，左半結腸平均生存期為（68.05±1.31）個月，兩組比較差異無統計學意義（t=1.278，P=0.103）。左半結腸5年生存率為41.38%，低于右半結腸的73.33%，差異有統計學意義（χ2=7.086，P=0.043）。Duke分期A/B期右、左半結腸5年生存率為88.89%（24/27）、86.96%（40/46），兩組比較差異無統計學意義；C期右、左半結腸5年生存率為59.26%（16/27）、82.61%（38/46），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；D期右、左半結腸5年生存率為18.52%（5/27）、43.48%（20/46），差異有統計學意義（P＜0.05）。5年生存率與Duke分期相關。

3 討論

因左、右半結腸在胚胎起源方面存在一定差異，導致其分化發育后，解剖、生理、功能、形態等方面存在一定差異。左、右半結腸癌發生癌變時，相關信號通路并不相同，其中有1 000多個基因存在較明顯的表達差異，且通過基因排列進行觀察，左右兩側進展、復發時的主導路徑存在一定差異，左半結腸癌復發時，通常會使細胞基質關于擴增方面的基因出現高表達、抑癌方面的基因出現低表達，可啟動Wnt信號；右半結腸癌與Wnt信號出現高表達、細胞周期調控明顯相關。由于近年來，臨床治療腫瘤時，通常實施個體化療法，因此，將左、右半結腸作為不同疾病進行治療，具有一定的臨床價值[3]。

本研究結果顯示，右半結腸女性比例更高，左半結腸男性比例更高，且左右兩側年齡主要集中于≤65歲。表明，結腸癌趨于年輕化，在中青年群體中具有較高發病率。一般認為，中青年患者機體的重要器官功能良好，且合并癥少，對手術具有更強的耐受力，預后更好。在右半結腸癌中，女性發病率更高，而在左半結腸癌中，男性發病率更高。龔承先等[4]在研究中也得出此結果，但具體原因，目前還未得到明確闡述，需進一步研究。

右半結腸癌患者臨床特征主要為腹痛及乏力、貧血、體質量下降等全身癥狀，大體分型主要為潰瘍型或隆起型[5]；左半結腸癌臨床特征主要為急慢性腸梗阻，大體分型主要為潰瘍型或浸潤型；右半結腸病理學分型主要為中低分化腺癌，左半結腸主要為中高分化腺癌[6]。一般認為，右半結腸的腸壁更薄，而腸腔更大，當出現右半結腸癌腫時，與左半結腸比較，更易侵犯漿膜，且右半結腸在腸蠕動時，幅度相對較小，空間更緊密，癌腫導致腸道受到的刺激更顯著，且因其腸蠕動范圍較低，因此，早期癥狀不明顯[7]。若癌腫侵犯腸壁，穿透肌層，向漿膜形成浸潤，但并未完全穿透，往往會導致局部膨脹，但漿膜是臟層的一種腹膜，在受到牽拉、發生膨脹時具有較高敏感性。若患者右半結腸癌有明顯腹痛，需對其實施結腸CT掃描檢查[8]。通常在實施螺旋CT檢查時，患者漿膜面有模糊感、毛糙感，且腸周脂肪的密度顯著上升，內部可見條索狀、片狀陰影，表明癌腫已穿透漿膜[9]。

右、左半結腸的Duke分期分布主要集中于B期，同時右半結腸的Duke分期相對更晚；左右兩側平均生存期比較差異無統計學意義；右半結腸5年生存率低于左半結腸（P＜0.05）。在結腸癌中，腺癌較常見，且低分化腺癌患者惡性程度更高于高分化腺癌，特別是出現黏液腺癌時，其預后較差，且癌腫自身生物學特性與預后明顯相關[10]。左、右側結腸癌在Duck分期中，B期比例均較高，且右側分期晚于左側，主要是因右半結腸癌的低分化更多而造成的[11]。兩組患者病理特征雖不相同，但其預后一致[12]。但李昕雨等[13]研究中，右半結腸癌患者因分化程度低，具有更高的惡性程度，導致其預后較差。對此不同結果的出現，還需進一步探討原因。

本研究具有一定的缺陷性與局限性，本研究涉及病例均來自同一醫院，人群選擇存在明顯偏倚性[14]。且對病例進行篩選時，有可能導致偏倚問題存在[15]。由解剖學進行分析，左、右半結腸在劃分時，將脾曲作為界限，盲腸（回盲部）、升結腸、橫結腸右半部（肝曲）屬于右半結腸；結腸脾曲、降結腸、乙狀結腸屬于左半結腸[16]。但很多橫結腸癌難以確定其靠近的是脾曲還是肝曲，因此，在研究時，為預防分組錯誤，排除橫結腸癌[17]。傾向評分匹配在研究中，能合理校正很多已知混雜因素[18]，但同樣存在一些混雜因素，因其難以被觀察到，導致難以校正，尤其是一些基因表達譜出現突變時，無法校正，但對臨床預后具有一定影響[19]。

程健在研究中探討不同部位結腸癌的臨床病理特征及預后，左半結腸癌46例，右半結腸癌74例，兩組患者年齡，性別比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組腫瘤直徑，大體分型，病理類型，TNM分期，有無淋巴結轉移，有無脈管癌栓及遠處轉移比較差異無統計學意義；右半結腸癌3年生存率（73.0%）高于左半結腸癌（69.6%），差異無統計學意義。表明，右半結腸癌發病患者年齡偏高，女性患者較多，且生存率高于左半結腸癌。與本研究結果一致[20]。韓延霞[20]研究中，LC組患者便血、腸梗阻發生率均高于RC組；入院時RC組貧血發生率高于LC組；與LC組比較，RC組呈現低分化狀態，存在微衛星不穩定（MSI）、脈管瘤栓、神經受累、腸系膜根部淋巴結轉移的發生率更高。表明，RC患者腸系膜根部淋巴結轉移率更高。本研究未涉及上述問題，還需進一步研究[21]。

綜上所述，左、右半結腸癌臨床病理特征及預后存在差異，右半結腸癌女性發病率更高，低分化腺癌發生率更高，Duke分期相對更晚，5年生存率更低。