肝臟部分切除術患者不同時機七氟烷吸入麻醉應用效果分析

王群先，王云川，陳有英

肝臟部分切除術是治療早期肝癌的重要手術，而接受肝臟部分切除術的患者常會伴有肝功能損害現象，且其手術創傷性大、手術時間長、出血量大，因此需要較高的麻醉深度和麻醉質量[1]。七氟烷是臨床上常用的一種吸入性麻醉用藥物，臨床研究顯示[2]，七氟烷可使腎臟、腦部、心臟等重要器官在麻醉過程中減輕缺血性再灌注損傷。對于在什么時機應用七氟烷吸入麻醉，臨床尚無統一的意見。為了提升肝臟部分切除術患者的麻醉效果，本文在我院收治的63例原發性肝癌(PLC)患者，觀察了不同時機應用七氟烷吸入麻醉行肝臟部分切除術的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年12月～2020年12月我院收治的PLC患者63例，男39例，女24例；平均年齡為(54.21±3.21)歲。符合原發性肝癌規范化診斷與治療的標準診斷。入選患者無遠處轉移、符合肝臟部分切除術手術指征、無麻醉禁忌證。排除標準：伴有凝血功能障礙或活動性出血、合并其他癌癥、術前已經進行其他相關治療、存在嚴重的腎功能、肝功能、心功能受損或嚴重的基礎疾病。所有患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 在麻醉過程中，將患者分為三組，三組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。所有患者進入手術室后，常規監測基本生命體征，開放靜脈通路。在麻醉前30 min，給予所有患者魯米那鈉0.1 g和阿托品0.5 mg肌肉注射。麻醉時，給予所有患者瑞芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20030197)1 μg.kg-1，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,國藥準字：H20010368)4 mg. kg-1靜脈注射。待患者呼吸平穩、入睡且睫毛反射消失之后，進行手術。在A組，在手術過程中麻醉誘導前后應用七氟烷全程吸入，吸氧 5 min，直至手術結束；在B組，在麻醉誘導和阻斷肝門后，吸氧5分鐘，并給予七氟烷吸入；在C組，在麻醉誘導后和阻斷肝門前，應用七氟烷吸入30 min。隨后，對所有患者行肝臟部分切除手術。

1.3 麻醉效果判斷[3]根據患者麻醉后和術中情況，判斷麻醉效果，優：麻醉阻滯完全，術中不需要追加藥物，生命體征穩定；良：術中生命體征基本穩定，但是需要追加一定的藥物來維持麻醉；差：未達到上述標準。

1.4 血清炎性因子水平檢測 采用ELISA法檢測血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)和白細胞介素-6(IL-6)水平。

2 結果

2.1 三組麻醉效果比較 C組麻醉效果優良率為100.0%，顯著高于A組的81.0%或B組的71.4%(P<0.05，表1)。

表1 三組麻醉效果(%)比較

2.2 三組手術指標比較 三組術中出血量、手術時間和術后住院時間比較無顯著性差異(P>0.05，表2)。

表2 三組手術指標比較

2.3 三組血清炎癥因子水平比較 麻醉前，三組血清TNF-α、CRP和IL-6水平無顯著性差異(P>0.05)；在手術后3 d，C組血清TNF-α和IL-6水平顯著低于A組和B組(P<0.05，表3)。

表3 三組血清炎癥因子水平比較

3 討論

由于肝臟附近血管復雜，血供豐富，所以手術過程中患者出血量較多，手術切除肝臟多需要開放出入肝門的腔靜脈和血管，維持較低的靜脈壓，但術中需要反復搬動肝臟，所以對膈肌和周圍臟器有很大的影響，會引起較大的血流動力學波動，導致肝臟和其他器官出現缺血再灌注損傷，影響患者的肝臟功能恢復[4，5]。有研究顯示[6]，應用七氟烷靜吸復合麻醉能夠提升肝臟切除術患者的蘇醒質量。七氟烷通過抑制肝臟缺血再灌注損傷后炎癥因子的釋放，能夠促進患者肝功能的恢復，縮短患者拔管時間和蘇醒時間，臨床上對于缺血常采取藥物干預、后處理和預處理的方式來治療肝臟的缺血性再灌注損傷。

本研究結果表明， C組麻醉質量顯著優于A組或B組，提示應用七氟烷吸入預處理能夠提升麻醉效果，因為七氟烷吸入預處理后手術者能夠及時阻斷肝門，減少患者的再灌注損傷。有研究發現[7]，對肝臟部分切除手術患者，應用七氟烷靜吸復合能夠明顯提升麻醉效果，與本研究結果相似。三組患者術中出血量、手術時間和術后住院時間比較無顯著性差異，雖然吸入七氟烷時機不同對于患者的住院時間、出血量和手術時間無明顯影響，但是缺血再灌注對患者造成的肝損傷可能在更長遠和更隱蔽的角度上說，可能影響的機制和后果有所不同。麻醉前三組患者血清TNF-α、CRP和IL-6水平比較無顯著性差異，麻醉后C組血清TNF-α和IL-6水平顯著低于A組或B組。研究發現[8]，血清CRP的升高程度能反映人體內部炎癥反應活動性的大小，在急性感染和炎癥時，血清CRP水平與疾病活動程度具有明顯的相關性。本研究結果也說明七氟烷預處理可以抑制炎性因子TNF-α、CRP和IL-6的釋放，對肝臟產生間接的保護作用。相關研究發現[9]，應用七氟烷進行預處理能夠減輕肝臟部分切除術患者缺血再灌注損傷，與本研究結果相符。

綜上所述，應用七氟烷吸入預處理用于肝臟部分切除術患者的麻醉可能通過抑制TNF-α和IL-6的釋放而可能具有保護肝功能的作用。