傳統開腹修補術與腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔的臨床效果分析

唐咸軍，范啟騰，辛恩平

（河源德康醫院 普外科，廣東 河源 517000）

上消化道穿孔是老年患者常見的急腹癥類型之一，患者會出現持續且難以緩解的疼痛，若治療不及時，甚至會誘發彌漫性腹膜炎，進而導致重要臟器功能損傷，對患者生命安全威脅極大［1］。長期以來上消化道穿孔的治療方式首選傳統開腹修補術，雖效果顯著，但該術式切口大、出血多、術后并發癥風險較高，不利于老年患者恢復［2－3］。相關研究［4］表明，腹腔鏡修補術更適用于老年上消化道穿孔患者的治療。基于此，本研究選取我院收治的老年上消化道穿孔患者107例，進一步對比分析傳統開腹修補術與腹腔鏡修補術兩種術式的臨床治療效果，以期為后續該病的治療術式選擇提供更多參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年12月在我院行手術治療的老年上消化道穿孔患者107例。納入標準：①臨床確診為上消化道穿孔；②年齡≥60歲；③患者及其家屬知情同意本研究并簽署同意書。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病者；②有神經類精神疾病史者；③治療依從性差者；④存在麻醉藥物過敏等手術禁忌者。根據手術方式的不同將入選患者分為對照組 （n＝53）與觀察組 （n＝54）。對照組中男32例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡 （72.93±8.07）歲；上消化道穿孔時間1～10 h，平均時間（4.99±1.32）h；其中胃潰瘍穿孔24例，十二指腸潰瘍穿孔29例。觀察組中男33例，女21例；年齡61～83歲，平均年齡 （73.09±8.21）歲；上消化道穿孔時間1.5～11 h，平均時間 （5.12±1.53）h；其中胃潰瘍穿孔21例，十二指腸潰瘍穿孔33例。兩組的一般資料比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組均在氣管插管全麻下進行手術。對照組實施傳統開腹修補術，具體操作：于上腹正中區做長10～15 cm的切口，探查腹腔內部情況，吸去腹腔滲出膿液后修補確定的穿孔位置，修補完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合創口，手術結束。觀察組實施腹腔鏡修補術，具體操作：臍下弧形切口（10 mm），氣腹針氣腹（12～14 mm Hg），置入主操作孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置）以及輔助孔（左鎖骨中線肋緣往下2 cm位置），在腹腔鏡下探查并吸去腹腔滲出膿液，取適量胃腸組織活檢后修補穿孔部位，修補完后使用生理鹽水（0.9%）清洗，清理完成后縫合穿刺口，手術結束。術后兩組患者均行常規胃腸減壓、預防感染等治療。

1.3 觀察指標①比較兩組的手術相關指標，包括切口長度、術中出血量、手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間等。②比較兩組術后6 h、24 h、36 h的疼痛程度，采用視覺模擬評分法（VAS）進行疼痛程度評估，總分0～10分，得分越高疼痛程度越嚴重。③統計兩組的并發癥（切口感染、肺部感染、腹腔感染、腸梗阻等）發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標觀察組的切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

表1 兩組的手術相關指標比較（±s）

腸鳴音恢復時間（h）觀察組54 1.98±0.93 25.12±2.87 0.95±1.41 20.14±2.95 10.29±2.12對照組53 10.01±0.88 53.06±4.69 2.05±3.76 34.65±2.79 14.93±1.55 t 45.860 37.247 2.486 26.130 12.904 P 0.000 0.000 0.014 0.000 0.000組別n 切口長度（cm）術中出血量（mL）手術時間（h）術后首次肛門排氣時間（h）

2.2 術后疼痛程度觀察組術后6 h、24 h、36 h的VAS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后疼痛VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后疼痛VAS評分比較（±s，分）

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2.3 并發癥觀察組的并發癥發生率為3.70%，顯著低于對照組的15.09%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的并發癥發生情況比較［n，n（%）］

3 討論

上消化道是消化系統的組成部分之一，具有進食、咀嚼、吞咽、消化等功能，對人體成長、營養代謝與細胞更新起到至關重要的作用。上消化道穿孔是一種臨床常見的消化系統疾病類型，發病原因復雜，臨床多認為與生活壓力、飲食不當、心理情緒等有關，該疾病是潰瘍病的重癥延續，可引起患者疼痛、發冷、呃逆甚至休克等，危害極大［5］。既往臨床多采用傳統開腹手術對老年上消化道穿孔患者進行治療，雖效果顯著，但因開腹手術創傷較大，患者術后往往疼痛程度嚴重，加上老年患者的身體恢復能力及抵抗力均較低，嚴重影響其預后康復［6］。近年來，隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡修補術因其具有創傷小、探查效果好、預后恢復快等優點，越來越多地被用于治療老年上消化道穿孔疾?。?－8］。本研究中，對照組實施傳統開腹修補術，觀察組實施腹腔鏡修補術，結果顯示，觀察組的切口長度顯著短于對照組，術中出血量顯著少于對照組，手術時間、術后首次肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組（P＜0.05），表明腹腔鏡修補術較傳統開腹修補術的手術創傷更小，可有效促進患者術后恢復。同時，本研究結果顯示，觀察組術后6 h、24 h、36 h的VAS評分均顯著低于對照組，且并發癥發生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡修補術后患者疼痛感較輕，并發癥風險更低，與相關研究［9－10］結果一致。

綜上所述，腹腔鏡修補術治療老年上消化道穿孔的效果顯著，可有效促進患者術后恢復，減輕術后疼痛，且并發癥發生率較低，值得臨床推廣應用。