MRI彌散加權成像與CT增強掃描在宮頸癌分期及診斷中的應用價值

秦廣蓮

（河南省方城縣人民醫院 放射科，河南 南陽 473000）

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，其發病率僅次于乳腺癌，死亡率較高。早期宮頸癌無明顯癥狀，中晚期出現陰道不規則出血且陰道排液帶有腥臭味，故盡早診斷宮頸癌分期并擬定治療方案，對改善患者預后臨床意義重大［1－2］?；诖?，本研究探討MRI彌散加權成像與CT增強掃描在宮頸癌分期及診斷中的應用價值，以期為臨床提供更多參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2020年6月我院收治的78例高度疑似宮頸癌患者作為研究對象，入選者年齡25～68歲，平均 （46.51±7.13）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均 （2.51±0.26）cm；合并高脂血癥12例，糖尿病10例，高血壓26例。

1.2 方法所有患者術前均接受MRI彌散加權成像與CT增強掃描檢查。

1.2.1 MRI彌散加權成像采用西門子Definition AS 128排CT成像掃描儀以及腹部8通道相控陣體部表面線圈，設置參數T1為300 ms，TR為10 ms，TE為4 ms；首 先進行常規MRI平掃，包括T1WI和T2WI，矢狀面與冠狀面T2WI，然后進行彌散加權成像，選取單次激發自旋回波－平面回波（SE－EPI）序列，再選取3個方向的彌散敏感梯度，彌散敏感系數b值取0 s／mm2與800 s／mm2。

1.2.2 增強CT掃描采用美國GE公司128層螺旋CT機，設置參數：電壓為120 kV，電流為250～400 mA，5 mm層厚，5 mm層間隔。操作者在患者陰道內填充紗布，于掃描前40 min，遵醫囑服用濃度為500 mL的1%泛影葡胺水溶液，憋尿，當層厚為5 mm后行增強掃描，經肘靜脈注射造影劑100 mL，注射速度控制在3 mL／s，最后延遲約75 s行動態增強掃描。

1.2.3 宮頸癌分期標準根據患者的病理資料，參考FIGO分期標準［3］。0期：原位癌；Ⅰ期：腫瘤局限于宮頸，間質浸潤深度＜5 mm，水平浸潤范圍＜7 mm；Ⅱa期：腫瘤＞宮頸范圍，但無宮旁組織浸潤；Ⅱb期：腫瘤＞宮頸范圍，有明顯宮旁組織浸潤；Ⅲa期：腫瘤發展至陰道下1／3，但未及盆壁；Ⅲb期：腫瘤發展至盆壁，但未超出盆骨；Ⅳ期：腫瘤超出真性盆骨、膀胱及直腸黏膜。

1.3 觀察指標以手術病理結果為金標準，計算MRI彌散加權成像、CT增強掃描診斷宮頸癌良惡性的特異度、敏感度、準確度，評估兩種方法診斷宮頸癌分期與病理結果的一致性。

1.4 統計學方法采用SPSS 24.0軟件對研究數據進行處理。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；MRI彌散加權成像、CT增強掃描診斷結果與病理結果的一致性采用Kappa檢驗（Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理診斷結果78例患者經手術病理檢查確診，其中惡性腫瘤65例：腺癌9例，鱗狀細胞癌24例，腺鱗癌11例，透明細胞腺癌13例，小細胞癌8例；病理分期：Ⅰ期18例，Ⅱa期14例，Ⅱb期11例，Ⅲa期9例，Ⅲb期8例，Ⅳ期5例；良性腫瘤13例。

2.2 MRI彌散加權成像、CT增強掃描的診斷結果MRI彌散加權成像診斷宮頸癌良惡性的敏感度、準確度均高于CT增強掃描檢查，差異有統計學意義（P＜0.05）；但兩種檢查方法的特異度比較無統計學差異（P＞0.05）。見表1～3。

表1 MRI彌散加權成像的診斷結果（n）

表2 CT增強掃描的診斷結果（n）

表3 MRI彌散加權成像與CT增強掃描的診斷效能比較

2.3 MRI彌散加權成像、CT增強掃描的分期診斷結果與病理的一致性MRI彌散加權成像與病理分期結果的一致性極好（Kappa＝0.796），CT增強掃描與病理分期結果的一致性較為理想（Kappa＝0.603）。

3 討論

宮頸癌早期不易診斷，常會與其他宮頸類疾病混淆且確診后分期確認難度較大。因此，對宮頸癌采取有效的診斷方案并明確術前分期，對患者治療方案的制定及預后生存具有重要意義。目前臨床常采用超聲、CT、MRI等影像學檢查診斷宮頸癌，其中超聲檢查具有方便快捷、經濟實惠等優點，可實現連續動態掃描，但超聲檢查無法顯示子宮組織微灌注情況，在腫瘤檢出、浸潤程度及鄰近組織侵犯的判定中具有一定局限性。CT具有影像空間分辨率高的優點，且不受肥胖、腹部脂肪及腸氣等影響，能夠清晰地顯示出患者盆腔腫塊的密度、數目、大小、形態等，在宮頸癌的診斷中具有較高的應用價值，但在對患者進行增強掃描時，宮頸腫瘤與正常宮頸組織的強化對比并不明顯，出現假陰、假陽的可能性較大，尤其是早期病變顯示不良，加之輻射較大，對軟組織分辨率較低，無法獲得理想的診斷效果［4－5］。MRI是一種核成像技術，利用核磁共振原理，清晰呈現宮頸解剖結構，準確判斷腫瘤數量、位置及對宮旁、盆壁的浸潤程度，具有較高的軟組織分辨率及多方位、多參數、多序列成像等特點，且MRI在掃描過程中，既無電離輻射，也無需使用造影劑，即可獲取清晰圖像。此外，MRI還可通過對比劑的注射，觀察腫瘤部位、大小及浸潤程度及鄰近組織被侵犯的情況，為臨床提供更加全面的診斷信息［6］。本研究結果顯示，MRI彌散加權成像診斷宮頸癌良惡性的敏感度、準確度高于CT增強掃描，表明與CT增強掃描相比，MRI彌散加權成像診斷宮頸癌良惡性的效能更高。同時，本研究結果顯示，MRI彌散加權與病理分期結果的一致性極好（Kappa＝0.796），CT增強掃描與病理分期結果的一致性較為理想（Kappa＝0.603），表明MRI彌散加權成像與病理分期檢查結果具有極好的一致性。

綜上所述，MRI彌散加權成像較CT增強掃描在宮頸癌分期及診斷中的效能更高，可準確判定宮頸癌分期，為后期臨床治療提供可靠的依據。