2型糖尿病合并射血分數保留心力衰竭患者MHR與NT-proBNP水平的相關性分析

梁偉華

（江門市新會區第二人民醫院 內一科，廣東 江門 529100）

近年來，射血分數保留心力衰竭（HFpEF）是新發的心力衰竭類型之一，嚴重威脅著人們的生命健康。隨著人口老齡化的日益嚴重，2型糖尿病（T2DM）的發病率也顯著上升。預估到2030年，慢性心力衰竭 （chronic heart failure，CHF）的發病率將達到25%［1］。2型糖尿病發病率達10.4%，二者均具有高死亡率，而合并CHF和T2DM的患者死亡率更高。相比于單純HFpEF患者，T2DM合并HFpEF（T2DM－HFpEF）患者的心力衰竭癥狀更嚴重、治療預后效果更差。T2DM－HFpEF的具體發病機制尚不明確，但慢性炎癥以及抗氧化能力降低可能導致冠狀動脈病變。單核細胞/高密度脂蛋白膽固醇比率（MHR）的增加能夠表征機體炎性反應的增強水平以及抗炎能力和抗氧化能力的降低，而N末端B型鈉尿肽原（NT－proBNP）的增加能夠表征室壁的舒張功能障礙與心力衰竭密切相關［2］。故本研究探討T2DM－HFpEF患者MHR與NT－proBNP的相關性，以期為T2DM合并HFpEF的發病、治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年11月至2020年11月于本院就診的200例HFpEF患者作為研究對象。HFpEF診斷標準見2014年《中國心力衰竭診斷和治療指南》。T2DM的診斷標準見糖尿病相關診斷標準。將患者分為HFpEF組（n＝100）與T2DMHFpEF組（n＝100）。HFpEF組男51例，女49例；年齡60～72歲，平均（67.15±10.48）歲；T2DM－HFpEF組男50例，女50例；年齡60～71歲，平均 （69.15±9.48）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法于入組后次日清晨于空腹狀態下抽取肘靜脈血，檢測相關生化指標水平并進行心臟彩超檢查。①生化指標檢測。生化指標包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、MHR、NT－proBNP、白細胞計數、單核細胞計數，使用全自動血細胞分析儀進行血常規檢測，全自動生化分析儀進行生化指標檢測，全自動免疫分析儀進行NT－proBNP檢測，通過高壓液相法檢測HbAlc水平。②心臟彩超檢查。測量左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室收縮末期容積（LVESV）、每搏輸出量（SV）、室間隔厚度（IVSd）。

1.3 統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計量資料組間比較采用t檢驗，各變量之間的相關性分析采用Pearson直線相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的實驗室生化指標比較T2DM－HFpEF組的UA、Cr、HbAlc、NT－proBNP、MHR、單核細胞計數均顯著高于HFpEF組，HDL－C顯著低于HFpEF組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的實驗室生化指標比較（±s）

表1 兩組的實驗室生化指標比較（±s）

指標 T2DM-HFpEF組（n=100）HFpEF組（n=100） t P UA（μmol／L） 357.19±114.35 306.55±98.38 3.36<0.05 Cr（μmol／L） 80.35±19.31 73.35±19.71 2.53<0.05 TG（mmol／L） 1.67±0.98 1.56±0.85 0.85>0.05 TC（mmol／L） 4.05±1.25 3.89±1.01 0.99>0.05 LDL－C（mmol／L） 2.36±0.98 2.27±0.84 0.69>0.05 HbAlc（%） 7.91±0.82 5.96±0.38 21.57<0.05 NT－proBNP（pg／mL）1464.66±183.85 1210.65±136.66 11.08<0.05 MHR 0.78±0.04 0.54±0.02 55.66<0.05白細胞計數（×109／L） 6.21±0.98 6.31±0.89 0.76>0.05單核細胞計數（×109／L） 0.64±0.21 0.52±0.19 4.24<0.05 HDL－C（mmol／L） 0.90±0.35 1.35±0.26 10.32<0.05

2.2 兩組的心臟彩超指標比較兩組的心臟彩超指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組的心臟超聲指標比較（±s）

指標 T2DM-HFpEF組（n=100）HFpEF組（n=100） t P LVEF（%） 58.61±5.50 59.62±5.44 1.30 >0.05 IVSd（mm） 10.16±1.25 10.05±1.63 0.54 >0.05 LVEDV（mL） 100.66±33.01 97.13±22.08 0.89 >0.05 LVESV（mL） 43.11±18.01 39.81±12.91 1.48 >0.05 SV（mL） 60.13±13.67 57.65±11.95 1.36 >0.05

2.3 MHR與HbAIc及NT－proBNP的相關性分析T2DM－HFpEF組中MHR與NT－proBNP、HbAIc均呈正相關（r＝0.407、0.472，P＜0.05），而HFpEF組 中 均 無 相 關 性 （r＝－0.126、0.048，P＞0.05）。

3 討論

伴隨社會的發展，心血管疾病發生率日漸升高。據預測，HFpEF將在未來十年后成為CHF患者主要的致死原因［3］。在老年CHF患者中，心力衰竭發病率的增加與HbAlc上升有關。HDL－C由蛋白質及脂質組成，是一類脂蛋白，能夠抗炎，防止動脈粥樣化［4］。此外，血液中單核細胞計數與CHF的嚴重程度密切相關。因此，MHR可作為新興的炎癥判定指標。心功能不全時，心肌擴張和血容量增加，導致腦鈉肽（BNP）的分泌增加，因此BNP可作為心衰診斷指標［5］，其中NT－proBNP具有診斷HFpEF的重要意義［6］。然而MHR與HbAlc、NTproBNP在T2DM－HFpEF患者中的關系及作用機制尚待探究。

本研究結果顯示，T2DM－HFpEF組的MHR高于HFpEF（P＜0.05），提示MHR一方面是重要的炎性指標，另外一方面可以參與心臟、心肌重構及間質增生的多個病理過程。同時，T2DM－HFpEF患者的NT－proBNP水 平 較 單純HFpEF患 者更高，且MHR水平與NT－proBNP水平呈正相關，提示與單純HFpEF患者相比，T2DM－HFpEF患者的心衰程度更加嚴重。原因可能是心衰合并糖尿病時，促炎因子增多，內皮功能被損害，進而導致心臟缺血，無氧酵解引發的有害物質損傷心肌功能，進一步加重心衰。因此，MHR可反映T2DM－HFpEF患者機體的炎性相關反應。T2DM－HFpEF組MHR與HbAlc呈正相關（P＜0.05），提示糖基化的終末產物與受體的結合，作用于心肌的病理狀態，能夠增加炎性因子、黏附分子、細胞外基質，從而增強炎性反應及氧化應激水平。可見，MHR一方面可反映機體抗炎能力及抗氧化能力，另一方面，可以表征心力衰竭的嚴重程度以及長期以來的血糖控制水平，是T2DM－HFpEF復雜的發病機制中的關鍵因素。

綜上所述，MHR與NT－proBNP、HbAlc水平密切相關，可作為探索T2DM－HFpEF發病機制的實驗依據。