血清膽紅素、尿酸、肌鈣蛋白和B型鈉尿肽聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值分析

黃玉青

（雷州市人民醫院，廣東 湛江 524200）

0 前言

冠心病 （coronary heart disease）是臨床常見的心血管疾病，隨著我國人均壽命的延長以及老齡化社會的到來，該病發病率呈明顯升高趨勢［1］。早期診斷并給予及時治療對冠心病患者至關重要，冠狀動脈造影雖然是冠心病診斷的金標準，但屬于有創檢查，且價格較高。相關研究［2－4］表明，部分血清學指標對于冠心病的診斷具有重要意義。基于此，本研究旨在探討血清膽紅素（TBIL）、尿酸（UA）、肌鈣蛋白（cTnI）和B型鈉尿肽（BNP）聯合檢測在冠心病診斷中的應用價值，以期為臨床提供更多參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年6月我院收治的冠心病患者100例作為觀察組，其中男性62例，女性38例；年齡47～79歲，平均年齡（67.31±10.26）歲；不穩定型心絞痛34例，穩定型心絞痛32例，急性Q波心肌梗死23例，非急性Q波心肌梗死11例。另選取同期至我院進行體檢的100例心臟健康者作為對照組，其中男性66例，女性34例；年齡45～80歲，平均年齡（66.29±9.81）歲。兩組入選對象的性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有入選對象均進行TBIL、UA、cTnI以及BNP檢測。取清晨空腹肘正中靜脈血5 mL，血液標本放置于干燥真空管中，以3 000 r／min進行離心10 min，取血清進行檢測，采用日立008AS全自動生化分析儀以及配套試劑盒進行檢測。TBIL采用釩酸鹽氧化法檢測，UA采用尿酸酶法檢測，cTnI、BNP采用膠體金免疫層析法檢測。

1.3 觀察指標比較兩組的TBIL、UA、cTnI以及BNP水平，并分析TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯合檢測診斷冠心病的陽性率。陽性標準：TBIL＞17.1 μmol／L或＜3.4 μmol／L；UA男 性＞450 μmol／L，女 性＞390 μmol／L；cTnI＞0.30 ng／mL；BNP＞100 pg／mL。聯合檢測：各項指標有1項為陽性，即為陽性結果。

1.4 數據處理采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩 組 的TBIL、UA、cTnI及BNP水 平 比 較觀 察 組 的TBIL水平低于對照組，UA、cTnI、BNP水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比較（±s）

表1 兩組的TBIL、UA、cTnI及BNP水平比較（±s）

BNP（pg/mL）觀察組100 11.53±4.29 388.48±27.52 1.21±0.37 473.62±57.11對照組100 14.21±3.82 284.59±37.26 0.17±0.03 62.38±19.50 t 4.666 22.428 28.016 68.145 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n TBIL（μmol/L）UA（μmol/L）cTnI（ng/mL）

2.2 TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯合檢測的陽性率比較觀察組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯合檢測的陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其中觀察組聯合檢測的陽性率為98.00%。見表2。

表2 兩組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯合檢測陽性率比較［n（%）］

3 討論

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，是由于冠狀動脈血管出現動脈粥樣硬化病變后，血管發生管腔狹窄甚至阻塞，繼而引起心肌缺血缺氧性病變，嚴重患者可發生心肌壞死，導致患者心臟功能嚴重異常，甚至死亡［5］。因此，如何對冠心病進行早期診斷成為制定治療方案和改善患者預后的關鍵。雖然冠脈造影是診斷冠心病的金標準，但因其昂貴的費用以及有創操作的風險而無法作為篩查方案應用于臨床，而是更廣泛應用于冠心病患者的確診和治療中。

隨著對冠心病研究的深入，臨床發現冠心病患者的許多血清學指標會出現異常變化。血清膽紅素是由人體內衰老的紅細胞裂解后釋放出的血紅蛋白產生的，這部分血紅蛋白經過肝細胞的處理形成膽紅素。膽紅素水平會隨著人體某種功能的變化而改變，是肝臟功能的體現。近年來研究［6］發現，膽紅素水平與冠心病存在一定相關性，考慮與膽紅素的抗氧化作用密切相關，具有抑制粥樣硬化發生的作用。尿酸是人體內代謝產物之一，高尿酸血癥患者體內過高的尿酸水平會提高血小板粘附和聚集的特性，使其在動脈壁沉積的速度增加，是導致冠狀動脈硬化的危險因素之一。有研究［7］顯示，隨著冠狀動脈狹窄程度的增加，尿酸水平也隨之增加，因此近年來尿酸成為提示冠心病發展程度的指標之一。肌鈣蛋白是肌肉組織的收縮調節蛋白，包含3個亞型，其中心肌肌鈣蛋白僅存在于心肌細胞中，一旦心肌細胞發生壞死性病變，則心肌肌鈣蛋白會出現異常改變，是反映心肌細胞受損的重要指標，具有較高的敏感性和特異性［8］。BNP是心肌細胞合成的天然激素，具有生物學活性，主要在心室表達。當患者的心室功能不全導致心肌快速擴張時，BNP會快速合成入血，以幫助心臟功能的調節［9］。本研究結果顯示，觀察組的TBIL水平低于對照組，UA、cTnI、BNP水平高于對照組 （P＜0.05），表 明 冠心病患 者 的TBIL、UA、cTnI、BNP水平均會發生異常改變。另外，本研究結果顯示，觀察組TBIL、UA、cTnI、BNP單一檢測以及聯合檢測的陽性率均高于對照組（P＜0.05），其中觀察組聯合檢測的陽性率為98.00%，表明聯合檢測能夠提高上述指標對冠心病診斷的陽性率。分析原因在于：TBIL、UA、cTnI、BNP各指標均是從各自的角度反映患者心臟功能的改變，不同患者具有個體差異性，因此聯合檢測顯著提高了診斷的準確率。

綜上所述，TBIL、UA、cTnI及BNP在冠心病患者中均會出現不同程度的改變，聯合檢測上述指標能顯著提高冠心病的診斷準確率，具有重要的臨床應用價值。