特布他林聯(lián)合羧甲司坦對慢阻肺急性加重期患者炎性指標及呼吸力學指標的影響

李娜，陳民政，陰會萍

（新密市第一人民醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，河南 新密 452300）

慢阻肺屬臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者多見咳痰、呼吸困難等癥狀，而臨床癥狀在短期內(nèi)加重即為急性加重期，嚴重威脅患者生命安全。目前，臨床針對慢阻肺急性加重期患者的治療多以藥物為主，以改善患者癥狀、提高患者耐受力為主要目標。特布他林是既往臨床治療慢阻肺較為常用的一種藥物，具有擴張支氣管的功效［1］。羧甲司坦是一種黏液稀釋劑，可降低痰液黏度，促進患者痰液排出，避免痰液堵塞氣道［2］。鑒于此，本研究選取我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，旨在探討特布他林聯(lián)合羧甲司坦治療對其炎性指標及呼吸力學指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年8月我院收治的慢阻肺急性加重期患者80例，隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組中男21例，女19例；年齡53～75歲，平均年齡（64.54±2.13）歲；病程4～15年，平均病程 （7.69±1.33）年；GOLD分級：Ⅰ級12例，Ⅱ級11例，Ⅲ級17例。觀察組中男22例，女18例；年齡54～77歲，平均年齡 （65.10±2.08）歲；病程3～16年，平均病程（7.86±1.42）年；GOLD分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級12例，Ⅲ級15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準納入標準：①符合慢阻肺急性加重期的相關(guān)診斷標準［3］；②患者治療依從性較高；③近1個月內(nèi)未服用其他藥物。排除標準：①對研究藥物過敏者；②合并臟器功能不全者；③精神疾病者。

1.3 治療方法除常規(guī)治療外，對照組采用硫酸特布他林吸入粉霧劑（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號：20190202；規(guī)格：0.5 mg）治療，霧化吸入，1.5 mg／次，3次／d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用羧甲司坦片（北京賽而生物藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號：20190203；規(guī)格：0.25 g）治療，口服，0.25 g／次，3次／d。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標①炎性指標：抽取兩組患者治療前及治療14 d后的空腹靜脈血4 mL，以3 000 r／min離心處理10 min后，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素－8（IL－8）、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）以及基質(zhì)金屬蛋白酶－9（MMP－9）水平。②呼吸力學指標：采用ST－30A型雙水平無創(chuàng)呼吸機（湖南明康中錦醫(yī)療科技發(fā)展有限公司）檢測兩組患者治療前及治療14 d后的氣道阻力 （Raw）、氣道平臺壓（Pplat）以及氣道峰壓（PIP）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標治療前，兩組的血清IL－8、TNF－α、MMP－9水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療14 d后，兩組的血清IL－8、TNF－α、MMP－9水平均降低，且觀察組的血清IL－8、TNF－α、MMP－9水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的炎性指標水平比較（±s）

表1 兩組的炎性指標水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，aP<0.05。

MMP-9（ng/L）治療前 觀察組40 23.02±2.45 15.42±1.53 5.26±0.53對照組40 22.87±2.30 15.33±1.47 5.23±0.46 t 0.282 0.268 0.270 P 0.779 0.789 0.788治療14d后 觀察組40 10.62±2.09a 7.38±0.68a 2.23±0.24a對照組40 16.94±2.42a 10.41±0.72a 3.47±0.25a t 12.501 19.350 22.630 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n IL-8（pg/mL）TNF-α（ng/L）

2.2 呼吸力學指標治療前，兩組的Raw、Pplat、PIP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）；治療14 d后，兩組的Raw、Pplat水平均降低、PIP水平均升高，且觀察組的Raw、Pplat水平低于對照組，PIP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的呼吸力學指標水平比較（±s）

表2 兩組的呼吸力學指標水平比較（±s）

注：與同組治療前相比，bP<0.05。

PIP（cmH2O）治療前 觀察組40 13.39±2.45 18.17±2.23 23.25±3.12對照組40 13.36±2.43 17.96±2.12 23.41±3.09 t 0.055 0.432 0.230 P 0.956 0.667 0.818治療14d后 觀察組40 6.63±1.14b 11.43±1.78b 38.75±4.26b對照組40 9.48±1.42b 14.62±1.53b 31.45±3.64b t 9.899 8.596 8.240 P 0.000 0.000 0.000時間 組別 n Raw（cmH2O·L-1·s-1）Pplat（cmH2O）

3 討論

慢阻肺（COPD）是一種氣流受限呈進行性加重的呼吸系統(tǒng)疾病，由于患者呼吸道長期處于刺激狀態(tài)，容易出現(xiàn)黏膜受損，分泌物排出困難，從而引發(fā)感染，導(dǎo)致慢阻肺病情加重，進入到急性加重期［4］。目前，臨床常采用藥物對慢阻肺急性加重期患者進行治療。本研究中，對照組采用特布他林治療，觀察組采用特布他林聯(lián)合羧甲司坦治療，結(jié)果顯示，治療14 d后，觀察組的血清IL－8、TNF－α、MMP－9水平低于對照組，Raw、Pplat水平低于對照組，PIP水平高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明在慢阻肺急性加重期患者中應(yīng)用特布他林聯(lián)合羧甲司坦治療的效果較好，可有效改善患者的炎性指標及呼吸力學指標。分析原因如下：特布他林為β2受體興奮劑，可通過刺激支氣管上的β2受體，松弛氣道平滑肌，使支氣管擴張，緩解氣流受限情況［5］；同時，特布他林還可抑制中性粒細胞和肥大細胞的活性，減少炎癥介質(zhì)釋放［6］。羧甲司坦屬黏液稀釋劑，可通過斷裂黏液蛋白的雙硫鍵，增加低黏度的涎黏蛋白分泌量，降低痰液黏滯度，促進痰液排出，進而緩解患者氣流受限情況［7］；同時，羧甲司坦可通過清除羥自由基，抑制IL－8等炎性因子的釋放，使體內(nèi)血清IL－8、TNF－α、MMP－9水平下降，從而起到抗炎作用［8－9］。羧甲司坦與特布他林聯(lián)用可產(chǎn)生協(xié)同作用，可有效提高治療效果，降低患者炎性指標及呼吸力學指標。

綜上所述，特布他林聯(lián)合羧甲司坦可有效減輕慢阻肺急性加重期患者的炎性反應(yīng)，改善其呼吸力學指標。